刮痧的方向总原则不包含（）。

**解析：** 刮痧操作的方向和顺序遵循一定的中医经络理论和临床规范，旨在疏通经络、调和气血。我们逐一分析各个选项： 1. **A. 由上而下**：这是刮痧的基本方向原则之一。在背部、四肢等部位刮痧时，通常顺应经脉走向或重力方向，由上向下刮拭，有助于引邪外出，符合常规操作规范。 2. **B. 由内而外**：这也是常见的刮痧原则，特别是在胸部、腹部或面部刮痧时，通常从身体中线向两侧（即由内向外）刮拭，以顺应经气运行或淋巴回流方向。 3. **C. 尽可能拉长距离**：刮痧时要求刮板与皮肤接触的面积适中，且每次刮拭应尽量保持一定的长度（通常约 4-5 寸或更长，视部位而定），避免短促、零碎的刮拭，这样有利于经络之气的贯通和痧象的均匀出现。因此，这也是操作中的一个技术要求。 4. **D. 先头面后手足**：这是关于**刮痧顺序**的描述，而非**方向**原则。虽然临床上确实常遵循“先头面、后颈肩、再躯干、最后四肢”的总体顺序，但题目问的是“方向总原则”。“由上而下”、“由内而外”描述的是单次刮拭动作的矢量方向，而“先头面后手足”描述的是不同身体部位的操作先后次序。此外，即便作为顺序原则，它也不属于“方向”这一维度的定义。 **结论：** 题目询问的是“方向总原则不包含”哪一项。选项 A、B 均明确描述了刮拭的方向；选项 C 描述了刮拭动作的形态要求（也可视为广义的操作方向/轨迹要求）；而选项 D 描述的是**操作部位的先后顺序**，不属于“方向”原则的范畴。 因此，正确答案是 **D**。