49慢性肾脏疾病患者随GFR下降,蛋白质摄人量相应减少,以下关于蛋白质摄入量正确的是( )

**解析：** 慢性肾脏病（CKD）患者的营养治疗核心原则之一是限制蛋白质摄入，以减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化，同时保证足够的热量供应以防止营养不良。以下是对各选项的详细分析： 1. **关于蛋白质摄入量的标准（选项 A、B 正确）：** * 根据临床指南，当肾小球滤过率（GFR）降至 **20~50 ml/min**（大致对应 CKD 3-4 期早期）时，建议开始低蛋白饮食，蛋白质摄入量通常推荐为 **0.6~0.8 g/(kg·d)**。这有助于减少含氮废物的产生。 * 当 GFR **< 20 ml/min**（大致对应 CKD 4 期末至 5 期，即重度肾功能不全或尿毒症前期）时，需要更严格地限制蛋白质摄入，推荐量为 **0.4~0.6 g/(kg·d)**。此时通常需配合复方α-酮酸制剂使用，以补充必需氨基酸并降低血磷。 * 因此，选项 A 和 B 的描述符合慢性肾脏病不同分期的蛋白质摄入指导原则。 2. **关于蛋白质的来源与质量（选项 C、E 错误）：** * 在低蛋白饮食中，为了保证营养状况，摄入的蛋白质中应有 **50%~60% 以上为优质蛋白**（高生物价蛋白）。 * **优质蛋白主要来源于动物性食物**，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，以及大豆蛋白。 * **植物蛋白**（除大豆外，如米、面、蔬菜中的蛋白）通常含有较多的非必需氨基酸，必需氨基酸含量较低，生物利用率差，且往往伴随较高的磷负荷。因此，选项 C 称“富含必需氨基酸的植物蛋白”是不准确的，实际上应强调“动物性优质蛋白”或“大豆蛋白”。 * **花生、豆类**（指杂豆或非大豆类豆类）虽然含有蛋白质，但属于植物蛋白，且磷含量较高，对于需要严格限磷和低蛋白的晚期 CKD 患者来说，并非“很好的选择”，尤其是作为主要蛋白质来源时不如动物蛋白理想。大豆蛋白虽是优质蛋白，但选项 E 笼统地将花生和普通豆类列为很好选择，且未区分阶段，容易误导，故不选。 3. **关于主食的选择（选项 D 正确）：** * 普通米、面中含有约 8%~10% 的非优质植物蛋白。在执行极低蛋白饮食（如 0.4~0.6 g/(kg·d)）时，如果仍食用普通主食，很难将总蛋白质控制在目标范围内，且会摄入大量非优质蛋白。 * **麦淀粉**（小麦淀粉）去除了大部分蛋白质，几乎不含植物蛋白，但能提供充足的热量。采用麦淀粉、玉米淀粉、红薯粉等作为部分或全部主食替代普通米面，可以在保证热量供应的同时，大幅减少非优质蛋白的摄入，从而腾出配额给优质蛋白（如蛋、奶、肉）。这是慢性肾脏病低蛋白饮食治疗中的经典措施。 **综上所述：** * **A、B** 正确描述了不同 GFR 阶段的蛋白质限量标准。 * **D** 正确指出了低蛋白饮食中改善蛋白质质量、保证热量的重要手段。 * **C** 错误，应强调优质蛋白（多为动物蛋白），而非植物蛋白。 * **E** 错误，花生及普通豆类磷含量高且蛋白生物价相对较低（大豆除外，但整体表述不严谨），不是最佳选择。 **正确答案：ABD**