355. 脘腹阵痛,烦闷呕吐,时发时止,得食则吐,甚则吐蛔,手足厥冷者宜选用()

**解析：** 本题考查的是中医方剂学中驱虫剂的主治病证，具体涉及**蛔厥证**的辨证与选方。 1. **病机分析**： * **脘腹阵痛，时发时止**：这是蛔虫扰动、气机阻滞的典型表现。蛔虫喜温恶寒，遇酸则静，遇辛则伏，遇苦则下。当蛔虫在肠道内扰动时，会引起阵发性腹痛；虫安则痛止。 * **烦闷呕吐，得食则吐，甚则吐蛔**：蛔虫上扰胃腑，导致胃失和降，故见呕吐、烦闷。进食后气味引诱蛔虫活动或蛔虫闻食臭而上逆，故“得食则吐”，严重时直接将蛔虫吐出。 * **手足厥冷**：此为“蛔厥”的关键特征。由于蛔虫内扰，导致阴阳之气不相顺接，阳气不能达于四末，故出现手足逆冷。这与单纯的寒证或热证不同，属于寒热错杂、虚实夹杂之证。 2. **选项辨析**： * **A. 真人养脏汤**：主要功效是涩肠固脱、温补脾肾。主治久泻久痢、脾肾虚寒证，表现为大便滑脱不禁、腹痛喜温喜按等，无驱虫作用，不符合题意。 * **B. 小建中汤**：主要功效是温中补虚、和里缓急。主治中焦虚寒、肝脾不和之腹痛（多为绵绵作痛，喜温喜按），虽可治腹痛，但无安蛔驱虫之功，且不针对“吐蛔”、“厥冷”之蛔厥重症。 * **C. 乌梅丸**：主要功效是**温脏安蛔**。主治**蛔厥证**。其病机为脏寒膈热（上热下寒），蛔虫因寒而动，上扰心胸。方中重用乌梅味酸以安蛔，配伍黄连、黄柏之苦以下蛔，附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒之辛以伏蛔并温脏祛寒。全方寒热并用，攻补兼施，正是治疗脘腹阵痛、烦闷呕吐、时发时止、得食则吐、甚则吐蛔、手足厥冷的首选方剂。 * **D. 木香槟榔丸**：主要功效是行气导滞、攻积泄热。主治湿热食积证，表现为脘腹胀痛、大便秘结或痢疾里急后重，侧重于实证、热证的积滞，非驱虫剂。 * **E. 理中安蛔丸**：虽然名字中有“安蛔”，但其主要侧重于温中祛寒以安蛔，适用于中焦虚寒较甚而热象不明显的蛔虫证。相比之下，题干中提到的“烦闷”、“呕吐”往往暗示伴有胃热或上热，且“手足厥冷”提示阴阳气不相顺接的复杂病机，**乌梅丸**作为治疗蛔厥的代表方，其寒热并调、安蛔止痛的效果更为全面和经典，是教材中的标准答案。 **结论：** 患者症状符合**蛔厥证**的典型表现（寒热错杂，蛔虫上扰），治宜温脏安蛔，故选 **C. 乌梅丸**。