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《病理学与病理生理学》课程学习指导题库
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简答题

1、患者,男,6岁。主诉:头痛,呕吐,嗜睡,抽搐2天。现病史:患儿一个多月来反复发热,食欲减退,消瘦,盗汗。近2日来表现有头痛,喷射性呕吐,嗜睡,阵发性强直性抽搐而入院治疗。体检:T40℃,P100次/min,BP114/72mmHg。患儿痛苦病容,嗜睡,神志恍惚与医生欠合作。实验室查:WBC13×109/L,N0.12,L0.7,M0.17,血沉50mm/h,住院10天,治疗无效,病情恶化,抢救无效死亡。尸检所见:右肺上叶下部胸膜下有一灰白色病灶,并与下叶胸膜粘连,切面病灶大小为1×1.5cm,均为干酪样坏死物,两肺可见多数散在的灰白色粟粒大小结核结节。肝、脾均可见粟粒样结核结节。脑膜可见大量散在的粟粒结节,脑回扁平,脑沟变浅,脚间池、桥脑池等处的蛛网膜下隙内有大量灰黄色胶胨样渗出物。切面脑室扩张,室管膜表面有灰白色渗出物附着,两侧间脑实质有小软化灶。镜下观察,脑膜高度充血、水肿,大量结核结节及淋巴细胞等炎细胞浸润。讨论题:患儿死前诊断为什么病?其依据是什么?

答案解析

正确答案:诊断及诊断依据1.肺原发综合征:依据为6岁儿童,有发热、食欲减退,盗汗等中毒症状;实验室检查白细胞总数增高,分类淋巴细胞增高,血沉加快;尸检可见肺原发综合征病变。2.全身粟粒性结核:尸检可见肺、脾、肝、脑膜上均有粟粒大小结节。3.结核性脑膜炎:患儿有头痛,喷射性呕吐,颈项强直等颅内高压和脑膜刺激症状。尸检可见脑膜有结核结节,蛛网膜下腔、室管膜上均可见结核性炎性渗出物和干酪样坏死。
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