21.铁锈色痰常见于大叶性肺炎的:

**解析：** 大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起，病变主要累及肺大叶的全部或大部。其病理变化通常分为四期，各期的临床病理特征如下： 1. **充血水肿期（A项）**： * 病理特点：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有多量浆液性渗出物。 * 临床表现：患者常有寒战、高热，咳嗽，咳**稀薄泡沫痰**或淡红色痰，而非典型的铁锈色痰。 2. **红色肝样变期（B项）**： * 病理特点：肺泡壁毛细血管显著扩张充血，肺泡腔内充满大量纤维素、红细胞和少量中性粒细胞。由于肺组织实变，质地变硬如肝脏，且因含有大量红细胞而呈红色，故称红色肝样变期。 * 临床表现：此时肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬后崩解，释放出含铁血黄素，混入痰液中，使痰液呈现**铁锈色**。因此，**铁锈色痰是大叶性肺炎红色肝样变期的典型特征**。 3. **灰色肝样变期（C项）**： * 病理特点：肺泡腔内纤维素渗出增多，红细胞大部分溶解消失，代之以大量中性粒细胞。肺组织仍实变，但因红细胞减少而呈灰白色。 * 临床表现：痰液由铁锈色逐渐转变为**黏液脓性痰**。 4. **溶解消散期（D项）**： * 病理特点：中性粒细胞变性坏死，释放蛋白水解酶，将纤维素溶解液化。 * 临床表现：痰量增多，变为**稀薄脓痰**，易咳出。 5. **中毒性休克（E项）**： * 这是大叶性肺炎的一种严重并发症（休克型肺炎），主要表现为血压下降、四肢厥冷等休克症状，并非描述痰液性状的病理分期。 **综上所述：** 铁锈色痰是由于肺泡腔内红细胞破坏、释放含铁血黄素所致，这一过程主要发生在**红色肝样变期**。 故正确答案为 **B**。