39.高血压病脑出血死亡患者,心脏重550克,左心室壁厚1.6cm,乳头肌和肉柱增粗,心腔不扩张,应诊断为

这是一道关于病理学中高血压性心脏病形态改变的题目。我们需要结合患者的病史（高血压、脑出血）和心脏的大体病理特征来进行分析。 ### 1. 病例分析 * **病史背景**：患者有“高血压病”且因“脑出血”死亡。长期高血压会导致左心室后负荷（压力负荷）增加，为了克服增高的外周阻力将血液泵出，左心室心肌会发生代偿性肥大。 * **心脏重量**：550克。正常成年男性心脏重量约250-300克，女性约200-250克。550克明显超过正常范围，提示**心脏肥大**。 * **左心室壁厚**：1.6cm。正常左心室壁厚度约为0.9-1.1cm（通常不超过1.2cm）。1.6cm显著增厚，符合**向心性肥大**的特征。 * **乳头肌和肉柱增粗**这是心肌肥厚的典型表现。 * **关键鉴别点——心腔不扩张**： * **向心性肥大（Concentric Hypertrophy）**：特点是心肌细胞变粗，心室壁增厚，但心腔容积正常或缩小（不扩张）。这通常发生在高血压早期或中期，心脏处于**代偿期**，通过增加心肌收缩力来维持心输出量。 * **离心性肥大（Eccentric Hypertrophy）**：特点是心腔明显扩张，心室壁可能增厚、正常或变薄。这通常发生在心脏功能衰竭、**失代偿期**，此时心肌收缩力减弱，无法有效排空血液，导致血液淤积在心腔内引起扩张。 ### 2. 选项解析 * **A. 肥厚性心肌病**：这是一种原发性心肌病，通常与遗传有关，特征是非对称性室间隔肥厚，且无高血压等明确继发原因。本题患者有明确的高血压病史，故排除。 * **B. 心脏肥大(代偿期)**：符合题意。长期高血压引起左心室压力负荷增加，导致左心室向心性肥大（壁厚、心腔不扩张），此时心脏功能尚能代偿，未出现心力衰竭引起的心腔扩张。 * **C. 心脏肥大(失代偿期)**：失代偿期的典型特征是**心腔扩张**（离心性肥大），伴有心力衰竭。题干明确指出“心腔不扩张”，故排除。 * **D. 心脏脂肪变性**：指心肌细胞内出现脂滴，大体上心脏呈黄色、虎斑纹状，主要见于缺氧、中毒等，与高血压引起的结构性肥大不同。 * **E. 心肌脂肪组织浸润**：指心外膜脂肪组织向心肌内生长，常见于肥胖者，一般不引起心脏显著增大和室壁显著增厚至1.6cm的程度，也不是高血压的主要病理改变。 ### 3. 结论 患者因长期高血压导致左心室压力负荷过重，发生向心性肥大（室壁增厚、心腔不扩张），这是心脏对高负荷的适应性反应，属于代偿阶段。 因此，正确答案是 **B. 心脏肥大(代偿期)**。