35.主动脉狭窄最早出现的变化是:

**解析：** 主动脉狭窄（通常指主动脉瓣狭窄）会导致左心室在收缩期向主动脉射血时遇到阻力增加（后负荷增加）。为了克服这种增高的阻力并将血液泵入主动脉，左心室心肌必须加强收缩。 1. **代偿机制**：长期的压力负荷过重会刺激左心室心肌细胞发生代偿性肥大（向心性肥大），以增加室壁厚度和收缩力。这是心脏对压力负荷增加最早、最主要的适应性反应。 2. **病理演变过程**： * **早期**：左心室代偿性肥大（选项 B）。此时左心室腔可能正常或略小，但室壁明显增厚。 * **晚期/失代偿期**：随着病情进展，心肌耗氧量增加且冠状动脉供血相对不足，心肌收缩力减弱，左心室逐渐扩张，最终导致左心衰竭。 * **继发改变**：左心衰竭导致左心室舒张末压升高，进而引起左心房压力升高和扩张（选项 A），随后肺静脉回流受阻，出现肺淤血、肺水肿（选项 E）。 * **右心影响**：长期的肺高压才会进一步导致右心室负荷增加，引起右心室肥大或衰竭（选项 C、D），这属于更晚期的改变。 因此，主动脉狭窄最早出现的心脏结构变化是**左心室扩张肥大**（注：严格来说早期多为向心性肥大，晚期伴扩张，但在单选题语境下，B选项描述了左心室这一主要受累腔室的改变，且相对于心房和右心室而言是最早发生的）。 **正确答案：B**