28.主动脉瓣关闭不全时,首先引起的改变是:

**解析：** 主动脉瓣关闭不全（Aortic Regurgitation, AR）是指心脏舒张期时，主动脉内的血液经关闭不全的主动脉瓣反流回左心室。其血流动力学改变及心脏结构变化的逻辑如下： 1. **容量负荷增加**：在舒张期，左心室不仅接受来自左心房的正常充盈血液，还要接受从主动脉反流回来的血液。这导致左心室的舒张期容量负荷（前负荷）显著增加。 2. **代偿性改变**：为了容纳增多的血量并维持有效的心输出量，左心室会发生代偿性的扩张和肥大。早期以扩张为主，随后出现向心性或离心性肥大。这是主动脉瓣关闭不全**最早**且**最主要**的心脏结构改变。 3. **后续影响**： * 随着病情进展，左心室舒张末压升高，可能导致左心房排血受阻，进而引起左心房扩大（选项 A），但这通常发生在左心室功能受损之后，不是首先发生的改变。 * 若左心衰竭进一步加重，肺静脉压升高，导致肺动脉高压，最终才会引起右心室肥大（选项 D）和右心房肥大（选项 C）。 **综上所述：** 主动脉瓣关闭不全直接导致左心室容量负荷过重，因此首先引起的改变是**左心室肥大**。 故正确答案为 **B**。