27.二尖瓣狭窄时首先导致:

**解析：** 二尖瓣位于左心房和左心室之间。当发生二尖瓣狭窄时，血液从左心房流入左心室受阻，导致以下血流动力学改变： 1. **左心房压力升高**：由于出口受阻，左心房内的血液淤积，压力随之升高。 2. **左心房代偿性肥大与扩张**：为了克服阻力将血液泵入左心室，左心房肌层会首先发生代偿性肥大；随着病情进展，左心房也会逐渐扩张。 3. **后续影响**： * 左心房压力持续升高会导致肺静脉回流受阻，引起肺淤血和肺动脉高压。 * 肺动脉高压会增加右心室的后负荷，进而导致**右心室肥大**（这是继发性改变，而非首先发生）。 * 右心室肥大进一步加重可导致**右心房肥大**。 * 由于进入左心室的血量减少，**左心室**通常不会肥大，甚至可能因充盈不足而相对缩小。 因此，二尖瓣狭窄时，心脏结构改变**首先**出现的是**左心房肥大**。 故正确答案为 **A**。