138. 患者女性,36岁。葡萄胎清宫术后4个月, 近2周出现阴道不规则流血,近几日食欲减退, 咳嗽,咳痰,痰中有少许血丝,来院就诊。查体:体温37.5℃,血压90/60mmHg,脉搏90次/min。妇科检査:外阴、阴道正常,宫体前倾前屈 位,子宫孕50天大小,质软,可活动,双附件无异常发现。根据上述病史及检查,最需要与之鉴别的疾病是( )

根据题干中提供的信息，患者是一个经历了葡萄胎清宫术后4个月的女性。她近2周出现阴道不规则流血，食欲减退，咳嗽，咳痰，痰中有少许血丝。在体格检查中，发现她的体温、血压和脉搏都有一定程度的异常。妇科检查显示子宫孕50天大小，质软可活动，双附件无异常。根据这些病史和检查结果，最需要与之鉴别的疾病是绒毛膜癌（选项C）。绒毛膜癌是一种恶性肿瘤，常常在葡萄胎清宫术后发生。因此，对于这位患者，需要进一步排除是否存在绒毛膜癌的可能性。