1.简述甲状腺危象的临床表现及急救措施。

答案：答:临床表现:(1)原有甲亢症状加重;(2)继而高热(体温>39℃),大汗心动过速(140次/min以上)、烦躁、焦虑不安、谕妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻;(3)严重者可有心衰、休克及昏迷等,病死率在20%以上。抢救配合:一旦出现甲状腺危象应立即配合医生进行抢救。(1)休息环境与体位:绝对卧床休息,安置病人于安静、室温偏低(15~17℃)的环境中,呼吸困难时取半卧位,持续低流量吸氧1~2L/min,避免一切不良刺激。烦躁不安者,遵医嘱给镇静药。躁动不安者用床栏保护,以防坠床。(2)营养支持:给高蛋白、高热量、高维生素饮食和足够的液体人量,必要时遵医嘱静脉补液,以维持体液平衡。(3)遵医嘱用药①抑制TH合成:首选PTU。②抑制TH释放:服用PTU1h后加用复方碘口服溶液每次5滴(025ml或者250mg),碘溶液对黏膜有腐蚀作用,不可直接服用,应将碘溶液滴于饼干或面包上再服用。③β受体拮抗药:如普蔡洛尔。④糖皮质激素:氢化可的松300mg首次静脉滴注,以后每次100mg,每8h一次。(4)上述药物治疗效果不满意时,可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。(5)高热者给予物理降温,必要时药物降温,但避免用阿司匹林。腹泻严重者注意肛周护理,预防肛周感染。(6)密切观察病情变化:定时监测生命体征,评估意识状态的变化和心、肾功能的受损情况,寻找和去除诱发甲状腺危象的各种因素,防止病情加重。