女性,60岁,剑突下持续性疼痛6h,寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。查:神志淡漠,体温39℃,血压80/60mmHg,脉搏120次/min,剑突下压痛,肌紧张,白细胞28×109/L,中性粒细胞96%。肝区叩击痛,血清胰淀粉酶200索氏单位,诊断时应考虑

解析:重症急性胆管炎的基本临床表现与其主要病理过程相一致,第1阶段多有胆道疾病或胆道手术史,在此基础上发生胆道梗阻和感染, 出现腹痛、发热、黄疸等急性症状。但由于胆道梗阻部位有肝内与肝外之别,腹痛与黄疸的程度差别甚大,而急性胆道感染的症状则为各类胆 管炎所共有。第2阶段,由于严重胆道化脓性炎症,胆道高压,内毒素血症,脓毒败血症,病人表现为持续弛张热型,或黄疸日渐加重,表示肝 功能受到损坏,神志改变,脉快而弱,有中毒症状。第3阶段,病情向严重阶段发展,微循环障碍,水、电解质及酸碱平衡失调,病人表现为感 染性休克,血压下降,少尿、内环境稳态逐渐失去代偿,各主要脏器功能发生障碍,第4阶段主要为多器官系统衰竭,肝、肾、心、肺、胃肠、 凝血等相继或交替出现,功能受损,构成严重的组合。