怀疑脾破裂时需注意观察

怀疑脾破裂时需注意观察的选项是ABCD。 解析：脾破裂是一种严重的情况，需要及时观察和处理。选项A表示需要观察患者的血压，因为脾破裂可能导致内出血，血压的变化可以反映出患者的血容量和休克的情况。选项B表示需要观察患者是否有腹痛，脾破裂时常伴随腹部剧痛。选项C表示需要观察腹穿的结果，通过腹穿可以确定是否有腹腔内出血的情况。选项D表示需要进行腹部CT检查，以进一步确认脾破裂的情况。选项E表示瞳孔大小的变化，与脾破裂没有直接关系。