388、急性肾衰的临床表现

**解析：** 急性肾衰竭（Acute Renal Failure, ARF），现多称为急性肾损伤（AKI），其临床表现主要取决于肾功能急剧下降导致的代谢废物潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱。以下是对各选项的详细分析： 1. **关于钾代谢（选项 A、B）：** * 肾脏是排钾的主要器官。在急性肾衰竭的少尿期或无尿期，肾小球滤过率急剧下降，导致钾离子排出减少。 * 同时，由于组织分解代谢增强（如创伤、感染等原发病因）以及酸中毒导致细胞内钾离子向细胞外转移，患者极易出现**高钾血症**。 * 高钾血症是急性肾衰竭少尿期最危险的并发症之一，可导致严重的心律失常甚至心脏骤停。 * 因此，**A 选项（低钾血症）错误**，**B 选项（高钾血症）正确**。 * *注：虽然在多尿期早期可能因大量排尿出现低钾，但就急性肾衰典型且危及生命的电解质紊乱而言，高钾血症是其特征性表现，且题目通常考察少尿期的典型病理生理改变。* 2. **关于水代谢（选项 C）：** * 急性肾衰竭时，肾排水能力显著降低。如果此时摄入水分过多（包括饮水、输液等），超过了肾脏的排泄能力，就会导致体内水分潴留。 * 水分潴留可引起稀释性低钠血症，进而导致细胞水肿，特别是脑细胞水肿，临床上表现为**水中毒**症状，如头痛、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷等。 * 因此，**C 选项（水中毒）正确**。 3. **关于氮质代谢（选项 D）：** * 由于肾小球滤过功能受损，蛋白质代谢产物（如尿素氮、肌酐等非蛋白氮物质）无法有效排出体外，在血液中积聚。 * 这种血中非蛋白氮含量升高的现象称为**氮质血症**。它是急性肾衰竭诊断的重要依据之一，并随病情进展可发展为尿毒症。 * 因此，**D 选项（氮质血症）正确**。 **综上所述：** 急性肾衰竭的典型临床表现包括高钾血症、水中毒和氮质血症。 **正确答案：B、C、D**