306、胃肠穿孔引起的急性腹膜炎,腹部的体征错误的是

**正确答案：D** ### 解析 胃肠穿孔引起的急性腹膜炎属于**继发性腹膜炎**，其病理生理变化会导致腹部出现典型的“腹膜刺激征”以及肠道功能的抑制。以下是对各选项体征的详细分析： 1. **A. 望诊：腹式呼吸运动减弱或消失（正确）** * 由于腹膜受到炎症刺激，腹肌发生反射性痉挛，导致腹部疼痛剧烈。患者为了减轻疼痛，会本能地限制腹部的起伏运动，因此腹式呼吸减弱甚至消失。 2. **B. 触诊：腹肌紧张板状腹、压痛和反跳痛（正确）** * 这是急性弥漫性腹膜炎最典型的体征，合称为**腹膜刺激征**。 * **腹肌紧张**：腹膜受刺激引起腹肌反射性痉挛，严重时呈“板状腹”。 * **压痛**：炎症部位有明显的压痛。 * **反跳痛**：手指深压后迅速抬起，因腹膜被牵拉而产生剧烈疼痛，提示壁层腹膜受累。 3. **C. 叩诊：肝浊音界减小或消失，腹腔有较多液体渗出时可出现移动性浊音（正确）** * **肝浊音界消失**：胃肠穿孔后，胃肠道内的气体逸入腹腔，积聚在膈下肝脏表面，导致叩诊时肝浊音界缩小或消失，这是诊断空腔脏器穿孔的重要依据。 * **移动性浊音**：随着炎症发展，腹腔内会有大量炎性渗出液，当液量超过1000ml时，叩诊可出现移动性浊音。 4. **D. 听诊：肠鸣音增加或亢进（错误）** * 急性腹膜炎时，炎症波及肠管，导致肠管麻痹，肠道蠕动减弱或消失。 * 因此，听诊表现为**肠鸣音减弱或消失**，而不是增加或亢进。 * *注：肠鸣音亢进通常见于机械性肠梗阻或急性胃肠炎早期，与腹膜炎的病理表现相反。* ### 总结 本题要求选出**错误**的体征。胃肠穿孔致急性腹膜炎时，肠道处于麻痹状态，肠鸣音应减弱或消失，故选项 D 描述错误，为本题答案。