186.严重创伤的诊断依据是:( )

这道题主要是关于严重创伤的诊断依据。让我们逐个选项来看： A. 有明确的致伤因素：这是判断一个伤情是否严重的重要依据之一。比如，如果一个人是因为高空坠落或者车祸等明确的致伤因素导致的伤情，那么很可能是严重创伤。 B. 神志淡漠、面色苍白或发绀、脉搏细速、血压低等休克征象：这些是休克的表现，通常是严重创伤的症状之一。当身体无法维持正常的生理功能时，就会出现这些表现。 C. 常有颅脑、胸、腹、骨盆、四肢等两个以上部位或系统损伤：多个部位或系统的损伤通常意味着伤情比较严重，需要及时救治。 D. 其中有一部位损伤危及生命：如果有一部位的损伤严重到危及生命，那么这就是严重创伤的表现。 E. 心酶升高2倍以上：心酶升高可能是心肌受损的表现，但并不是严重创伤的特征之一。 综上所述，正确的选项是ABCD。严重创伤的诊断依据主要是有明确的致伤因素、休克征象、多个部位或系统损伤以及有部位损伤危及生命。