48.溶栓的禁忌证是:( )

解析：溶栓是一种治疗心肌梗死和脑卒中的方法，但是在一些情况下是禁忌的。禁忌证包括： A. 胸痛超过24小时：长时间的胸痛可能表示心肌梗死已经过去了一段时间，溶栓治疗可能已经不再有效。 B. 颅内出血：溶栓可能会导致出血加重，因此在已经发生颅内出血的情况下不宜进行溶栓治疗。 D. 收缩压>180mmHg：高血压患者进行溶栓治疗可能会增加出血的风险。 因此，选择ABD是正确的。 举个例子来帮助理解，就好比溶栓治疗就像是修复堵塞的水管，但是如果水管已经爆裂了（颅内出血），或者水压太高（收缩压>180mmHg），再进行修复可能会导致更严重的问题。另外，如果水管已经漏水很久了（胸痛超过24小时），修复的效果可能也不太好。所以，在这些情况下就不适合进行溶栓治疗。