3.截肢后,病肢如何处理?

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案例二十一 患者,女,35岁。一月前无明显诱因在左侧臀部扪及一巨大肿块,随后患者自觉长时间行走后左下肢酸胀麻木,行CT检查,提示左侧臀肌间隙内团块状脂肪影,脂肪肉瘤可能。为进一步诊断与治疗,门诊收治入院,入院后检查:多排CT示左侧下腹部、盆腔及左侧髂骨旁巨大占位,较大截面约22.3cmX 14.4cm, 脂肪肉瘤。
体格检查:T 36.5℃,P 51次/min,R 20次/min。BP 158/81mmHg。实验室及器械检查:凝血酶原时间14.8秒(↑)。D-二聚体4.63mg/L(↑)。一周前活检术后病理示:成熟脂肪细胞。现择期行盆腔及臀部脂肪肉瘤切除术。
什么是脂肪肉瘤?与脂肪瘤的区别有哪些?
区别是:脂肪瘤是良性的,脂肪肉瘤是恶性的。一般脂肪瘤手术切除就可以了,脂肪肉瘤则需扩大范围切除,并且需要在后续的治疗中加人化疗等。
该手术可能会同期切除多个部位的肿瘤,手术复杂,作为手术护士如何评估?
手术前评估内容:1 患者评估。了解患者的基本信息、心理状况、病情,以及肿瘤的部位、大小、血管神经压迫情况。2 手术环境评估。手术间温度、湿度的控制(手术开始前、缝皮后调至24~26℃,切皮后调至22-24℃);手术间布局,暂不用物品移出手术间;手术床、吊塔、麻醉机的位置合理。3器械评估、膀胱镜包、开腹器械包、移植包、血管器械包、骨肿瘤器械包、腹部牵开器、压肠板等。4敷料:剖腹包、剖腹被、中单、小开刀巾、手术衣等,3套。5一次性用物评估。除常规用物外另备各种血管缝线。6 设备评估。超声刀、膀胱镜显示器、加温仪、负压吸引装置2套、血液回收机、保温装置。7各种体位用物准备。
手术中评估内容:1 严格执行手术安全合查制度。2 输液通道建立与管路的管理。选择健侧上肢较粗直的外周静脉,患者术中安置管道多,应妥善固定各种管路,防止滑脱或受压。合理安排输液、输血的顺序,做到成分输血。3 体位放置与管理。本次手术需多次变换手术体位,安置体位前应备齐所需用物并妥善固定。4 预防损伤的管理。变换体位时避免拖拉、硬拽。膀胱截石位要注意预防腓总神经受压,仰卧位要预防压力性损伤,漂浮体位时应预防摩擦力、剪切力对皮肤的影响。5 预防感染和肿瘤种植。术前做好手术间清洁,避免皮肤破损;手术前 30 min 使用抗生素,术中追加使用抗生素一次;术中督促手术人员严格执行无菌、无瘤操作,根据手术进程更换手术器械。6 术中体温管理。全麻插管时提醒麻醉师安插体温监测探头,以便随时监测体温变化。安置体位时尽量减少非手术部位的暴露,使用加温毯、输液加温仪,防止低体温发生。7 关注手术进程,及时提供台上所需物品,密切注意生命体征的变化。8 关闭体腔前后、手术结束前共同清点用物,及时记录。
手术后评估内容:1 与麻醉医师、手术医生协同将患者平稳移至推车上;2 手术时间达6h,一期切除盆腔和臀部两个部位的巨大肿瘤,术后加强生命体征的观察,防止低血压和深静脉血栓的发生;3 护送病人去 ICU,并与ICU护士交接。