4.该手术患者需要更换体位,并两次铺单,请问先后摆放什么体位?更换体位两次铺单时的
护理要点有哪些?

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(2)护理要点:
洗手护士:①做好台上各项用物的整理,对于更换体位后的必需用物,如腔镜镜头和超声刀等,必须用缝线标记好无菌区域,以备腹部手术时正常使用。② 观察周围环境,提醒手术人员的站位,保证无菌手术器械台的无菌状态。③ 关闭胸腔前后及进行腹腔手术切皮前,均应与巡回护士清点手术各项用物,严防物品遗漏体腔的差错发生。
巡回护士:①协助洗手护士安放好镜头、超声刀等用物,妥善放置,防止污染和损坏。②胸部手术清点完的纱布等用物,装在合适的容器内,并贴上或写上患者信息,放在手术间里的合适地点,以备手术结束时查备。手术全部结束,才能将其清理出手术间。③适时添加腹部手术用物,并与洗手护士共同清点,及时记录。两次铺单需要填写两次记录单。④侧卧位变换仰卧位时,与手术医生、麻醉医生三方协同,保证各引流管在位和通畅,防止滑脱和受压。⑤与洗手护士共同维护无菌区域的环境。
在此手术中,应采取的不接触隔离技术要点有哪些?
(2)术中探查:遵循由远及近原则,探查后器械护士协助医生更换新无菌手套。
(3)不接触隔离技术:在手术中,无菌器械台划分为“无瘤区”和“有瘤区”。接触过肿瘤的纱布等敷料弃于台下纱布桶中;接触过肿瘤的器械放于器械台“有瘤区”,不得再次使用;手术中发现物品触瘤后,立即更换。
(4)肿瘤切除:手术时遵循不切割原则、整块切除原则,将瘤体完整切除。
(5)关闭体腔前更换所有手术物品:关闭体腔前,器械护士撤除所有手术台上手术物品,所有手术人员更换新手套,器械护士摆放新器械、新纱布,准备冲洗后关闭体腔。
(6)冲洗液:更换完所有物品后,用温热蒸馏水浸泡胸、腹、颈部3~5min,使癌细胞肿胀、破裂,杀灭残留癌细胞,再用大量温热生理盐水冲洗胸、腹、颈部。
(7)腹腔镜、胸腔镜管理:术中使用戳孔和切口保护器;避免气腹压力过高产生“烟囱效应”,造成癌细胞在戳孔和切口种植转移。
(8)标本管理:因胸腹腔镜手术切口较小,标本取出时用标本取出袋,防止因取标本而引起癌细胞脱落在非手术部位。标本取出后用专用标本盘盛放,放在指定位置。
(9)手术后敷料、器械处理:所有手术用纱布、纱垫为一次性使用。手术后器械参照WS310-2009 处理、灭菌后备用。
案例十五 患者,女,66岁,155cm.43kg。体检发现右肺多发结节, 肺结节, CTA示右肺上叶前段磨玻璃结节, 大小约0.9cm×0.8cm, 考虑MIA,下叶上段磨玻璃结节,大小约0.8×0.7cm,考虑AIS或MIA, 今在全麻下行右上肺前段(RS3)切除十右下肺上段(RS6)切除术。
简述该台手术的护理要点。
(2)预防低体温的发生。患者 BMI 小于18.5 kg/m²,,手术时间较长,应强调体温的维护,除了常规的室温调节,还应做好综合性保温措施。包括术中铺设空气对流装置,输液加温,术前的预热也至关重要。
(3)低体重患者,手术时间较长,摆放体位时选择合适的衬垫,做好骨突处的保护,预防皮肤压力性损伤的发生。
(4)提前准备好温度合适的冲洗液及修补肺漏气所用的缝线、补片及生物蛋白制剂。