72.患者女,32岁。手关节痛4年。查体:双手指间肌肉萎缩,手指向尺侧偏移,X线片见关节腔变狭窄,关节半脱位,血沉200mm/h。可能的诊断是()

解析:根据题干可知,该患者手关节疼痛4年,实验室检查血沉增快,类风湿因子阳性,关节X线检查:关节腔变狭窄,关节半脱位。考虑为类风湿关节炎(A对B错);反应性关节炎以大关节(尤其下肢关节)非对称性受累为主,一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。类风湿因子阴性,患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变(C错);骨关节炎手、膝、髋及脊柱关节易受累,而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。类风湿因子多为阴性(D错);系统性红斑狼疮(SLE)是病变可以累及全身多个系统的自身免疫性疾病。典型症状是面部出现蝶形红斑,常伴有乏力、疲倦、体重减轻和淋巴结肿大等症状和血管炎的表现。90%以上的病人有关节受累,抗Sm抗体是SLE的标志性抗体,有此疾病时为阳性(E错)。