面神经在鼓室手术时受到损伤后的症状不包括

面神经在解剖行程中分出多个分支，不同部位的损伤会导致不同的临床症状。要解答此题，需要明确面神经各分支发出的位置及其功能，特别是相对于**鼓室（中耳）**的位置关系。 ### 1. 面神经的分支与功能定位 面神经从茎乳孔出颅前，在颞骨内走行并发出以下主要分支： 1. **岩大神经 (Greater Petrosal Nerve)**： * **发出位置**：在面神经膝状神经节处发出，位于**鼓室之前**。 * **功能**：副交感纤维支配**泪腺**分泌，以及鼻腔和腭部的黏膜腺体。 * **临床意义**：若损伤部位在膝状神经节或更近端（如脑桥、内听道），会出现泪液分泌障碍（干眼症）。但若损伤仅在**鼓室段**，由于岩大神经已经分出，泪腺功能通常**不受影响**。 2. **镫骨肌神经 (Nerve to Stapedius Muscle)**： * **发出位置**：在面神经鼓室段的中下部发出。 * **功能**：支配镫骨肌。镫骨肌收缩可减弱声波的传导，保护内耳免受强声损伤。 * **临床意义**：若损伤部位在镫骨肌神经发出点之上（包括鼓室段上部或膝状神经节），镫骨肌瘫痪，导致**听觉过敏**（对声音异常敏感）。 3. **鼓索神经 (Chorda Tympani)**： * **发出位置**：在面神经出茎乳孔前不远处发出，但在解剖路径上穿过**鼓室**。 * **功能**： * 特殊内脏感觉纤维：支配**舌前2/3的味觉**。 * 副交感纤维：支配**下颌下腺**和**舌下腺**（唾液腺）的分泌。 * **临床意义**：若损伤部位在鼓索神经发出点之上（包括鼓室段），会出现**舌前2/3味觉丧失**和**唾液分泌减少**。 4. **运动分支**： * **功能**：支配面部表情肌，包括眼轮匝肌。 * **临床意义**：面神经麻痹导致眼轮匝肌无力，眼睑闭合不全，进而导致**角膜反射消失**（因为无法完成闭眼动作）及暴露性角膜炎风险。 ### 2. 分析“鼓室手术”时的损伤部位 * **鼓室段面神经**：位于中耳鼓室内壁。 * 在此段进行手术时，如果损伤面神经，损伤点通常位于**岩大神经发出之后**，但可能在**镫骨肌神经**和**鼓索神经**发出点之前或之间。 * 因此，鼓室段损伤的典型症状包括： * **周围性面瘫**（所有运动分支受影响）。 * **角膜反射消失**（因眼轮匝肌瘫痪，选项 C 包括）。 * **听觉过敏**（若损伤点在镫骨肌神经发出点之上，选项 D 包括）。 * **舌前2/3味觉障碍**（若损伤点在鼓索神经发出点之上，选项 B 包括）。 * **唾液腺分泌障碍**（下颌下腺和舌下腺，因鼓索神经受损，选项 A 包括）。 ### 3. 逐项排查 * **A. 唾液腺的分泌障碍**：鼓索神经携带支配下颌下腺和舌下腺的副交感纤维。鼓室段损伤若累及鼓索神经或其近端，会导致唾液分泌减少。**属于可能症状**。 * **B. 舌前２／３的味觉障碍**：同上，由鼓索神经支配。**属于可能症状**。 * **C. 患侧角膜反射消失**：面神经主干损伤导致眼轮匝肌瘫痪，无法闭眼，角膜反射的传出通路中断。**属于典型症状**。 * **D. 患侧听觉过敏**：镫骨肌神经在鼓室段发出。若损伤位置较高，镫骨肌瘫痪，引起听觉过敏。**属于可能症状**。 * **E. 患侧泪腺的分泌障碍**：泪腺由**岩大神经**支配。岩大神经在**膝状神经节**处发出，位置远在鼓室段之前（近端）。单纯的鼓室段面神经损伤，**不会**波及已经分出的岩大神经，因此泪腺分泌功能正常。**不属于鼓室段损伤的症状**。 ### 结论 鼓室段面神经损伤不会影响在更近端（膝状神经节）已分出的岩大神经，因此不会导致泪腺分泌障碍。 正确答案是 **E**。