一侧面神经在面神经管外损伤后的症状不包括

这道题考查的是面神经解剖结构及其不同损伤部位对应的临床表现。解题的关键在于区分**面神经管外**与**面神经管内**损伤的区别，特别是副交感纤维（支配唾液腺和泪腺）的发出位置。 ### 核心解析 1. **面神经的分支与功能分布**： * 面神经在穿出茎乳孔之前（即在**面神经管内），会分出几个重要的分支： * **岩大神经**：含有副交感纤维，支配泪腺分泌。 * **镫骨肌神经**：支配镫骨肌。 * **鼓索神经**：含有味觉纤维（舌前2/3味觉）和副交感纤维（支配**下颌下腺**和**舌下腺**分泌）。 * 面神经穿出茎乳孔后（即**面神经管外**），主要分为五个终末支（颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支），主要支配**面部表情肌运动**。 2. **“面神经管外”损伤的特点**： * 由于损伤发生在茎乳孔之后，此时支配唾液腺（下颌下腺、舌下腺）和泪腺的副交感纤维以及支配镫骨肌的运动纤维已经分出并走向各自的目标器官，**未受到损伤**。 * 因此，管外损伤主要表现为**纯运动障碍**，即患侧面部表情肌瘫痪。 3. **选项分析**： * **A. 患侧下颌下腺分泌障碍**：支配下颌下腺的副交感纤维通过**鼓索神经**发出，鼓索神经是在面神经管内发出的分支。如果是**管外**损伤，鼓索神经完好，下颌下腺分泌功能正常。因此，该症状**不会**出现。这是本题的正确选项（因为题目问的是“不包括”）。 * **B. 笑时口角偏向健侧**：患侧口轮匝肌等表情肌瘫痪，拉力消失；健侧肌肉正常收缩，牵拉口角向健侧歪斜。这是面神经麻痹的典型体征。 * **C. 患侧角膜反射消失**：角膜反射的传入神经是三叉神经，传出神经是面神经（支配眼轮匝肌闭合眼睑）。面神经损伤导致眼轮匝肌瘫痪，无法完成闭眼动作，故角膜反射（效应器部分）消失。虽然通常认为泪液分泌障碍（岩大神经受损，管内损伤）更易导致角膜干燥进而影响反射，但单纯的运动瘫痪导致眼睑无法闭合，临床上也常描述为角膜反射异常或暴露性角膜炎风险增加。但在单选题语境下，对比A选项的绝对错误，C通常被视为面瘫的后果之一（尽管严格来说角膜反射弧的传出部分受阻）。*注：更严谨的解释是，眼轮匝肌瘫痪导致闭眼不全，虽不直接等同于反射弧中断，但临床检查时患侧确实无法通过反射性闭眼来保护角膜。不过，最关键的排除依据是A选项明确涉及腺体分泌，这绝对是管内分支的功能。* * **D. 不能鼓腮**：颊肌和口轮匝肌瘫痪，导致口腔封闭不严，气体漏出，无法鼓腮。这是典型的面瘫症状。 * **E. 患侧鼻唇沟变浅**：面部表情肌瘫痪，肌肉张力丧失，导致鼻唇沟变浅或消失。这是典型的面瘫症状。 ### 总结 * **面神经管内损伤**：除了面肌瘫痪外，还可能伴有**味觉丧失**（鼓索神经受损）、**唾液分泌障碍**（下颌下腺、舌下腺）、**泪液分泌障碍**（岩大神经受损）和**听觉过敏**（镫骨肌神经受损）。 * **面神经管外损伤**：仅表现为**面肌瘫痪**，无腺体分泌障碍和味觉障碍。 因此，**患侧下颌下腺分泌障碍**是面神经管内损伤的症状，而不是管外损伤的症状。 **正确答案：A**