一侧动眼神经损伤将导致（ ）

这道题考查的是**瞳孔对光反射的神经传导通路**以及**动眼神经损伤后的临床表现**。 ### 1. 瞳孔对光反射通路解析 瞳孔对光反射分为**直接对光反射**和**间接对光反射**。其神经传导路径如下： * **传入路径（感觉）**：光线刺激视网膜 $\rightarrow$ 视神经 $\rightarrow$ 视交叉 $\rightarrow$ 视束 $\rightarrow$ 中脑顶盖前区。 * **中枢整合**：顶盖前区神经元发出纤维至双侧的**动眼神经副核**（Edinger-Westphal核，简称E-W核）。 * **传出路径（运动）**：双侧E-W核发出节前纤维 $\rightarrow$ 加入同侧**动眼神经** $\rightarrow$ 睫状神经节换元 $\rightarrow$ 节后纤维支配同侧瞳孔括约肌，引起瞳孔缩小。 **关键点：** * 光照一侧眼睛，信号会传至**双侧**的E-W核。 * 因此，正常情况下的反应是：光照侧瞳孔缩小（直接对光反射），对侧瞳孔也缩小（间接对光反射）。 * **动眼神经**负责的是**传出**部分（即执行瞳孔缩小的动作）。 ### 2. 一侧动眼神经损伤的分析 假设**左侧动眼神经**损伤： 1. **光照左眼（伤侧）：** * 传入路径正常：信号能传到中脑顶盖前区，并传至双侧E-W核。 * 传出路径异常： * 左侧E-W核发出的指令通过**受损的左侧动眼神经**传出 $\rightarrow$ 左侧瞳孔括约肌无法接收指令 $\rightarrow**左瞳不缩小**（即**伤侧直接对光反射消失**）。 * 右侧E-W核发出的指令通过**正常的右侧动眼神经**传出 $\rightarrow$ 右侧瞳孔括约肌收缩 $\rightarrow$ 右瞳缩小（即健侧间接对光反射存在）。 2. **光照右眼（健侧）：** * 传入路径正常：信号能传到中脑顶盖前区，并传至双侧E-W核。 * 传出路径异常： * 右侧E-W核发出的指令通过**正常的右侧动眼神经**传出 $\rightarrow$ 右瞳缩小（即健侧直接对光反射存在）。 * 左侧E-W核发出的指令通过**受损的左侧动眼神经**传出 $\rightarrow$ 左侧瞳孔括约肌无法接收指令 $\rightarrow$ **左瞳不缩小**（即**伤侧间接对光反射消失**）。 ### 3. 综合结论 当一侧动眼神经损伤时，该侧（伤侧）的瞳孔括约肌瘫痪，无论光线照射哪只眼睛，**伤侧瞳孔都无法缩小**。 * **伤侧直接对光反射**：光照伤侧，伤侧不动 $\rightarrow$ **消失**。 * **伤侧间接对光反射**：光照健侧，伤侧不动 $\rightarrow$ **消失**。 因此，**伤侧的直接和间接对光反射均消失**。 而健侧的动眼神经是正常的，所以健侧的直接和间接对光反射都存在（只要传入路径即视神经没有受损）。 ### 4. 选项分析 * **A. 伤侧直接、间接对光反射消失**：**正确**。因为动眼神经是传出神经，损伤后伤侧瞳孔无法执行缩小动作，故无论作为直接还是间接反射的效应器，均无反应。 * B. 健侧直接、间接对光反射消失：错误。健侧动眼神经正常，反射应存在。 * C. 伤侧直接、间接对光反射都存在：错误。动眼神经损伤导致肌肉瘫痪，反射不可能存在。 * D. 健侧直接对光反射消失，间接对光反射存在：错误。这是**健侧视神经损伤**的表现（光照健侧，双侧无反应；光照伤侧，健侧有间接反应）。 * E. 伤侧直接对光反射存在，间接对光反射消失：错误。逻辑不通，若传出神经损坏，两者都应消失。 ### 最终答案 **A**