关于肾的被膜，正确的是（ ）

这是一道关于**肾的被膜（Renal Coverings）**解剖学结构的多项选择题。以下是对各个选项的详细解析： ### 核心知识点回顾 肾的表面自内向外有三层被膜，分别是： 1. **纤维囊（Fibrous capsule）**：紧贴肾实质表面，薄而坚韧。 2. **脂肪囊（Adipose capsule / Perirenal fat）**：位于纤维囊外面，包裹肾和肾上腺，起缓冲和保护作用。 3. **肾筋膜（Renal fascia / Gerota's fascia）**：位于最外层，分为前层和后层。 --- ### 选项逐一解析 **A. 由内向外依次是：肾筋膜、脂肪囊和纤维囊** * **错误**。 * **解析**：顺序颠倒了。正确的由内向外顺序应为：**纤维囊** $\rightarrow$ **脂肪囊** $\rightarrow$ **肾筋膜**。记忆口诀可以是“纤脂肾”（先致富）。 **B. 肾筋膜的两层之间有输尿管通过** * **正确**。 * **解析**：肾筋膜分为前层（肾前筋膜）和后层（肾后筋膜）。这两层在肾的外侧缘相互融合，但在下方是开放的。输尿管、肾血管等结构进出肾门时，确实穿过或位于肾筋膜形成的间隙中（更准确地说，肾筋膜包绕肾和肾上腺，输尿管下行穿过肾筋膜下层进入盆腔）。在解剖学描述中，肾筋膜两层之间容纳肾、肾上腺及周围的脂肪组织，输尿管上段也位于此区域内。 **C. 两侧的肾筋膜前层相互移行** * **正确**。 * **解析**：肾筋膜的前层（肾前筋膜）越过腹主动脉和下腔静脉的前方，与对侧的肾前筋膜相延续（移行）。而肾筋膜的后层（肾后筋膜）则附着于椎体和腰大肌筋膜，两侧不相连。这一结构特点有助于理解肾周感染的扩散路径。 **D. 肾破裂或部分切除时需缝合纤维囊** * **正确**。 * **解析**：纤维囊紧贴肾实质，质地坚韧。当肾脏发生破裂进行修补术，或者进行肾部分切除术时，为了止血和闭合创面，医生需要缝合这层坚韧的纤维囊。如果只缝合脆弱的肾实质，容易撕裂且止血效果差。 **E. 纤维囊在病理情况下剥离困难** * **正确**。 * **解析**：在正常生理状态下，纤维囊与肾实质连接疏松，易于剥离（例如在肾移植或某些手术中）。但是，在**病理情况**下（如肾周围炎、慢性肾炎等），纤维囊会与肾实质发生粘连，导致剥离非常困难，强行剥离可能导致肾实质损伤出血。 --- ### 总结 * **A 项**顺序错误。 * **B、C、D、E 项**均符合解剖学事实及临床意义。 因此，正确答案是 **BCDE**。