左侧动眼神经损伤时（ ）

这是一道关于**神经解剖学**和**瞳孔对光反射通路**的经典题目。为了准确解析，我们需要先理清瞳孔对光反射的神经传导路径，然后分析左侧动眼神经损伤后的具体影响。 ### 1. 瞳孔对光反射的生理基础 瞳孔对光反射分为**直接对光反射**和**间接对光反射**（又称 consensual light reflex）。其反射弧如下： * **传入通路（感觉）**： * 光线刺激视网膜 $\rightarrow$ 视神经（CN II） $\rightarrow$ 视交叉（部分纤维交叉，部分不交叉） $\rightarrow$ 视束 $\rightarrow$ **顶盖前区**（中脑）。 * *关键点*：传入信号在顶盖前区换元后，会同时投射到**双侧**的动眼神经副核（Edinger-Westphal核，E-W核）。这意味着，无论光照哪只眼睛，信号都会传给左右两侧的E-W核。 * **传出通路（运动）**： * 双侧E-W核发出副交感节前纤维 $\rightarrow$ 加入同侧**动眼神经**（CN III） $\rightarrow$ 睫状神经节 $\rightarrow$ 节后纤维 $\rightarrow$ 瞳孔括约肌收缩（瞳孔缩小）。 * *关键点*：左眼瞳孔的缩小由**左侧动眼神经支配**；右眼瞳孔的缩小由**右侧动眼神经支配**。 ### 2. 左侧动眼神经损伤的影响分析 当**左侧动眼神经**受损时，意味着**左侧的传出通路中断**。此时： 1. **左眼瞳孔的反应能力丧失**： * 因为左侧动眼神经是左眼瞳孔括约肌的唯一运动神经，所以无论信号从哪里来，左眼瞳孔都无法收缩。 * **直接对光反射**：光照左眼 $\rightarrow$ 传入正常 $\rightarrow$ 双侧E-W核接收信号 $\rightarrow> 左侧传出中断 $\rightarrow$ **左眼瞳孔不缩小（消失）**。 * **间接对光反射**：光照右眼 $\rightarrow> 传入正常 $\rightarrow$ 双侧E-W核接收信号 $\rightarrow$ 左侧传出中断 $\rightarrow$ **左眼瞳孔不缩小（消失）**。 * **结论**：左眼瞳孔的直接和间接对光反射均消失。 2. **右眼瞳孔的反应能力正常**： * 右侧动眼神经完好，右眼瞳孔括约肌功能正常。 * **直接对光反射**：光照右眼 $\rightarrow$ 传入正常 $\rightarrow$ 右侧传出正常 $\rightarrow$ **右眼瞳孔缩小（存在）**。 * **间接对光反射**：光照左眼 $\rightarrow$ 传入正常（视神经未受损） $\rightarrow$ 右侧E-W核接收信号 $\rightarrow$ 右侧传出正常 $\rightarrow$ **右眼瞳孔缩小（存在）**。 * **结论**：右眼瞳孔的直接和间接对光反射均存在。 ### 3. 选项逐一解析 * **A. 左眼瞳孔直接对光反射消失** * **正确**。光照左眼，虽然传入正常，但左侧动眼神经（传出）受损，左眼无法收缩。 * **B. 右眼瞳孔直接对光反射消失** * **错误**。光照右眼，右侧视神经（传入）和右侧动眼神经（传出）均正常，右眼瞳孔应正常缩小。 * **C. 左眼瞳孔间接对光反射存在** * **错误**。间接对光反射是指光照对侧眼（右眼）时本侧眼（左眼）的反应。光照右眼，信号传至左侧E-W核，但需经左侧动眼神经传出。因左侧动眼神经受损，左眼无法收缩，故反射消失。 * **D. 右眼瞳孔间接对光反射存在** * **正确**。间接对光反射是指光照对侧眼（左眼）时本侧眼（右眼）的反应。光照左眼，左眼视神经（传入）正常，信号传至右侧E-W核，经右侧动眼神经（传出正常）使右眼瞳孔收缩。因此，右眼的间接对光反射是存在的。 * **E. 左眼瞳孔直接和间接对光反射都消失** * **正确**。如前所述，由于左侧动眼神经是左眼瞳孔运动的唯一出口，无论刺激来自哪只眼睛（直接或间接），左眼都无法产生收缩反应。 ### 4. 最终结论 根据上述分析： * A 正确 * D 正确 * E 正确 因此，正确答案是 **ADE**。 *(注：在单选题考试中，通常 E 选项包含了 A 的内容，是最全面的描述，可能会作为唯一最佳答案。但在多选题或不定项选择题中，A、D、E 均为对病理生理状态的正确描述。根据题目给出的答案 ADE，本题应为多项选择题。)*