腹直肌鞘（　）

这是一道关于**腹直肌鞘（Rectus Sheath）**解剖结构的多项选择题。腹直肌鞘是包裹腹直肌的纤维性鞘膜，由腹前外侧壁三块扁肌（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）的腱膜构成。 以下是对各个选项的详细解析： ### 1. 核心解剖知识点回顾 腹直肌鞘分为**前层**和**后层**，其构成在**弓状线**（半环线，位于脐下3-4cm处）上下有所不同： * **弓状线以上**： * **前层**：由腹外斜肌腱膜 + 腹内斜肌腱膜的前层组成。 * **后层**：由腹内斜肌腱膜的后层 + 腹横肌腱膜组成。 * **弓状线以下**： * **前层**：由腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌三者的腱膜全部移至前层。 * **后层**：缺如（腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴）。 ### 2. 选项逐一分析 **A. 前层与腱划结合 —— 正确** * **解析**：腹直肌表面有3-4条横行纤维束，称为**腱划**（Tendinous intersections）。腱划与腹直肌鞘的**前层**紧密愈合（结合），这有助于固定腹直肌，防止其收缩时发生移位。腱划通常不与后层结合，因此在手术分离时，前层较难剥离，而后层较易分离。 **B. 后层不与腱划结合 —— 正确** * **解析**：如上所述，腱划仅与鞘的前层紧密结合，与后层之间留有疏松结缔组织间隙，不直接结合。这一解剖特点使得在腹直肌后方进行分离操作相对容易。 **C. 在中线交织形成腹白线 —— 正确** * **解析**：左右两侧的腹直肌鞘在前正中线处相遇并交织融合，形成一条白色的纤维索带，称为**腹白线**（Linea alba）。腹白线从剑突延伸至耻骨联合，是腹部手术常用的切口部位之一（因其血管神经较少）。 **D. 腹壁上、下动脉行于鞘内 —— 正确** * **解析**： * **腹壁上动脉**：是胸廓内动脉的终支，进入腹直肌鞘，在腹直肌后方下行。 * **腹壁下动脉**：是髂外动脉的分支，在腹股沟韧带上方进入腹直肌鞘，沿腹直肌后方上行。 * 这两条动脉均在**腹直肌鞘内**（具体位于腹直肌与后层之间，或在弓状线以下位于腹直肌与腹横筋膜之间）走行，并相互吻合，为腹直肌提供血液供应。 **E. 腹外斜肌腱膜参与鞘前层的构成 —— 正确** * **解析**：无论是在弓状线以上还是以下，**腹外斜肌腱膜**始终参与构成腹直肌鞘的**前层**。 * 弓状线以上：前层 = 腹外斜肌腱膜 + 腹内斜肌腱膜前层。 * 弓状线以下：前层 = 腹外斜肌腱膜 + 腹内斜肌腱膜 + 腹横肌腱膜。 * 因此，该描述完全正确。 ### 3. 结论 综上所述，所有选项 A、B、C、D、E 均准确描述了腹直肌鞘的解剖特征。 **正确答案：ABCDE**