23. 患者男性,60岁,因胸痛就诊,既往有心绞痛十年。鉴别急性心肌梗死与心绞痛,症状的主要区别是

解析:
急性心肌梗塞和心绞痛的治疗、并发症及预后不同,其鉴别亦很重要。现从以下6方面鉴别:1、疼痛心绞痛呈憋闷或压迫感,常有明显的诱因,疼痛时限3-5分钟,很少超过15分钟;而急性心肌梗塞的疼痛更剧烈,亦称压榨性痛,无明显诱因,疼痛时限在0.5小时以上,常数小时至数日。心绞痛对硝酸甘油效果明显而急性心肌梗塞对硝酸甘油效果不明显。2、休克心绞痛患者无休克表现,而急性心肌梗塞发作时常伴有休克。3、左心衰竭心绞痛患者无心衰表现,而急性心肌梗塞患者可发生左心衰竭。4、血压心绞痛患者血压无改变或略升高,急性心肌梗塞患者常伴有血压降低。 5、心肌坏死表现心绞痛患者无心肌坏死表现,而急性心肌梗塞患者可有心肌坏死表现如体温升高、白细胞增高、血沉加快、血清酶升高、心包摩擦音等。6、心电图95%以上的心绞痛患者可呈现缺血性改变,即在Q波为主的导联中,ST段水平型压低和T波倒置。而急性心肌梗塞心电图呈持续改变有演变经过。