27.胆蠹内结石超声检查时常见的假阳性有( )

**解析：** 胆囊结石在超声检查中的典型声像图特征为：强回声团、后方伴声影、随体位改变而移动。然而，在临床实际操作中，许多其他情况可能模拟这些特征，从而导致假阳性诊断。以下是对各选项的详细分析： 1. **A. 十二指肠内气体回声**： 十二指肠球部或降部紧邻胆囊颈部或胆总管。肠道内的气体可产生强烈的界面反射，形成强回声，并伴有后方声影（气体声影通常较宽且边缘不清）。如果气体位置恰好重叠在胆囊投影区，极易被误认为是胆囊结石。通过改变患者体位或观察回声是否随呼吸/蠕动变化，有助于鉴别。 2. **B. 多重反射（混响伪像）**： 当超声束在探头与胆囊前壁之间，或胆囊前壁与后壁之间发生多次反射时，会产生等距离排列的条带状强回声，即混响伪像。这种伪像有时会被误认为是胆囊内的多发性小结石或泥沙样结石。调整探头角度或使用谐波成像技术通常可以消除或减轻此类伪像。 3. **C. 胆囊内积气**： 见于气肿性胆囊炎或与肠道形成内瘘时。胆囊内的气体同样表现为强回声并伴有声影。虽然气体强回声往往更亮且声影更“脏”（不干净），但在某些情况下，少量的胆囊内积气可能被误诊为结石。鉴别点在于气体强回声后方声影常呈彗星尾征或不规则状，且位置相对固定（除非是游离气体）。 4. **D. 胆囊内沉渣（胆泥）**： 胆泥由胆固醇结晶、钙盐及黏液组成，沉积在胆囊底部。密集的胆泥可形成团块状强回声，有时甚至伴有轻微的声影，酷似结石。主要鉴别点在于胆泥通常移动缓慢，形态不如结石规则，且声影较弱或无声影。但在某些浓缩情况下，极易造成假阳性判断。 5. **E. 胆囊癌**： 部分类型的胆囊癌（如结节型或肿块型）内部可能含有钙化灶，或者肿瘤本身质地较硬，表现为强回声并伴有声影。此外，胆囊癌常合并胆囊结石，肿瘤组织包裹结石时，难以区分是单纯的结石还是肿瘤钙化。若强回声团不随体位移动，且基底宽大、血流丰富，应高度怀疑胆囊癌而非单纯结石。 **综上所述**，十二指肠气体、多重反射伪像、胆囊积气、胆泥以及胆囊癌等情况，在特定条件下均可能在超声图像上呈现出类似胆囊结石的强回声及声影特征，从而导致假阳性诊断。因此，所有选项均为正确答案。 **正确答案：ABCDE**