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简答题
2.张女士,22岁。发热3日,咽痛、咳嗽、胸痛、乏力,青霉素治疗后体温未下降,今晨开始牙龈出血不止,自感病情严重,急诊来院。体检:T39.6℃、P120次/分钟、R24次/分钟、BP120/80mmHg。神志清、面色苍白、巩膜无黄染,咽红、扁桃体Ⅱ度肿大,肝脾未触及,淋巴结不大。血白细胞1×109/L,红细胞3.0×1012/L,血小板20×109/L,网织红细胞绝对值15×109/L。请问:(1)初步诊断。(2)主要护理诊断/合作性问题。(3)护理要点。
答案解析
正确答案：答案:(1)初步诊断:重型再生障碍性贫血。
(2)主要护理诊断:①组织完整性受损:与血小板减少有关。②生活自理缺陷:与病情严重及医疗性限制有关。③恐惧:与自感病情严重有关。④潜在并发症:感染、颅内出血。
(3)护理要点:①绝对卧床休息,提供生活照顾,避免受伤,预防出血加重。②给予高热量、高蛋白、营养丰富、富含维生素C及维生素D、易消化的流质或半流质饮食,补充消耗。③加强心理护理,给予心理支持,与病人和家属建立融洽的护患关系,使病人积极配合治疗和护理。④加强口腔护理,避免损伤牙龈,遵医嘱局部涂抹止血粉或用肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷牙龈,注意口腔卫生,每4~8小时用软毛刷或纱布球及非酒精类漱口液清洁口腔,去除口腔异味。⑤提供保护性隔离。保持病室清洁、空气新鲜,定期进行空气、家具及地面消毒,限制探视,有条件者可安排在无菌隔离室或层流室,严格无菌操作。⑥密切观察生命征、意识、瞳孔及有无剧烈头痛、呕吐等,及时记录,发现异常立即通知医生并配合抢救。⑦遵医嘱准确、及时治疗,并观察疗效和不良反应。
(2)主要护理诊断:①组织完整性受损:与血小板减少有关。②生活自理缺陷:与病情严重及医疗性限制有关。③恐惧:与自感病情严重有关。④潜在并发症:感染、颅内出血。
(3)护理要点:①绝对卧床休息,提供生活照顾,避免受伤,预防出血加重。②给予高热量、高蛋白、营养丰富、富含维生素C及维生素D、易消化的流质或半流质饮食,补充消耗。③加强心理护理,给予心理支持,与病人和家属建立融洽的护患关系,使病人积极配合治疗和护理。④加强口腔护理,避免损伤牙龈,遵医嘱局部涂抹止血粉或用肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷牙龈,注意口腔卫生,每4~8小时用软毛刷或纱布球及非酒精类漱口液清洁口腔,去除口腔异味。⑤提供保护性隔离。保持病室清洁、空气新鲜,定期进行空气、家具及地面消毒,限制探视,有条件者可安排在无菌隔离室或层流室,严格无菌操作。⑥密切观察生命征、意识、瞳孔及有无剧烈头痛、呕吐等,及时记录,发现异常立即通知医生并配合抢救。⑦遵医嘱准确、及时治疗,并观察疗效和不良反应。
