76.某患者,女,23岁。大便二三日一行,质干,便时及便后肛门疼痛,便时滴
血;腹部胀满,舌偏红,脉弦数。首先考虑哪种疾病可能性最大( )

让我来为您解析这道题： 正确答案是E. 肛裂。以下是对各选项的分析： 1. E. 肛裂（正确答案） - 符合症状：大便干结、排便疼痛、便后疼痛、便血 - 特点：疼痛呈周期性，即排便时和排便后疼痛明显 - 与题干描述完全吻合 2. A. 痢疾 - 主要表现为腹泻、脓血便、里急后重 - 题干中没有提到腹泻或脓血便的症状 - 不符合题意 3. B. 内痔 - 虽然也会出现便血，但通常无明显疼痛 - 内痔出血多为喷射状，而非滴血 - 不符合题干中的疼痛特点 4. C. 肛周脓肿 - 主要表现为肛门周围持续性跳痛 - 常伴有发热等全身症状 - 与题干描述不符 5. D. 直肠息肉 - 主要表现为无痛性便血 - 一般不会引起排便疼痛 - 不符合题意 选择E的原因： 1. 患者有典型的排便困难史（二三日一行） 2. 大便干结 3. 排便及排便后肛门疼痛 4. 便血呈滴血状 5. 舌红脉弦数提示热邪内盛，容易导致肠道津液耗伤，大便干结，进而引发肛裂 这些特征都高度符合肛裂的临床表现，因此E是最合适的诊断。 为了帮助理解，举个简单的例子：就像我们用刀切硬物时，刀刃可能会产生裂口一样，当大便过于干硬时，肛管皮肤也容易被撑破形成裂口，这就是肛裂。