75.患者,男性,39岁,半年前因肛周脓肿行切开引流,现局部肿胀疼痛,时流
脓水,周围皮肤瘙痒,应首先考虑为( )

让我来为您解析这道题： 正确答案是E. 肛瘘 解析各选项： A. 肛旁疖肿：这是皮肤毛囊或皮脂腺的急性化脓性感染，通常表现为局部红、肿、热、痛，但不会持续流脓。 B. 肛周脓肿：虽然患者半年前确实有肛周脓肿病史，但题目描述“现局部肿胀疼痛，时流脓水”更符合慢性病变特征，而不是急性脓肿的表现。 C. 肛裂：主要症状是排便时剧烈疼痛和少量出血，不会有持续流脓的情况。 D. 肛周湿疹：主要表现为皮肤瘙痒、红斑、丘疹等，不会有脓性分泌物。 E. 肛瘘：最符合题意。肛瘘的特点包括： 1. 有肛周脓肿病史（本例半年前有切开引流史） 2. 局部反复肿痛 3. 持续或间断流脓（"时流脓水"） 4. 可伴有瘙痒感 选择E的原因： 根据题干提供的信息，特别是"半年前因肛周脓肿行切开引流"这一重要病史，加上目前出现的"局部肿胀疼痛，时流脓水"的症状，这些都是肛瘘的典型表现。肛瘘往往是肛周脓肿切开引流后未完全愈合形成的病理通道，所以E是最合适的诊断。 简单示例： 可以想象成一个管道（肛瘘管）连接着肛门内部和外部皮肤，这个管道会时不时地排出一些脓液，就像下水道堵塞后会有污水渗出一样。