77、急性心肌梗死并心源性休克应用血管扩张剂可能有益的指征是( )

这道题考察的是急性心肌梗死并心源性休克时使用血管扩张剂的适应症。我们来逐一分析每个选项： A. 补足血容量后,收缩压稳定保持在100mmHg - 解析：当患者已经通过补液等措施使血容量恢复正常，并且血压能够维持在一个相对安全水平（如收缩压达到100mmHg）时，此时使用血管扩张剂可以帮助进一步改善心脏功能和组织灌注。这是因为血管扩张可以减少心脏的工作负担，从而有利于提高心脏效率。 - 选择理由：符合临床实践中对于此类情况处理的原则。 B. 左室充盈压显著增高 - 解析：左室充盈压升高通常意味着心脏泵血能力下降，导致血液回流受阻。在这种情况下，适当使用血管扩张药物有助于降低心脏前后负荷，减轻肺淤血症状。 - 选择理由：有助于缓解因心肌梗塞引起的心脏功能障碍。 C. 心排量持续降低 - 解析：心排量是指每分钟心脏排出的血液总量。如果发现患者的心排量持续下降，则表明心脏泵血功能严重受损。此时应用血管扩张剂可能有助于增加心肌供氧、改善微循环状态。 - 选择理由：直接针对了心源性休克的核心问题——心脏泵血不足。 D. 附壁血栓形成 - 解析：虽然附壁血栓是急性心肌梗死后可能出现的一种并发症，但它并不是使用血管扩张剂的主要指征。治疗重点应放在抗凝或溶栓上。 - 不选理由：与题目要求不符，不是血管扩张剂使用的直接依据。 E. 合并室间隔穿孔 - 解析：室间隔穿孔是一种严重的并发症，会导致左右心室之间的异常分流，加重心脏负担。在这种特殊情况下，合理使用某些类型的血管扩张剂（如硝普钠）可以帮助控制病情发展。 - 选择理由：特定条件下作为辅助治疗手段之一。 综上所述，正确答案为ABCE。这些条件均提示存在不同程度的心脏功能不全或血液循环障碍，在确保足够血容量的前提下，适时给予血管扩张剂可望获得较好疗效。