1、(23-25题共用题干)男,36岁,误服甲胺磷20ml,昏迷2小时入院。当洗胃至1500ml时,抽出液为血性,故停止洗胃,同时用阿托品静脉注射、解磷定静脉滴注,治疗10小时神志转清,继续维持治疗至症状完全消失。第3天起阿托品改为口服,停用解磷定。当晚突发气促,心悸、出汗、留涎,双肺底散在湿性罗音,心率72次/分,律齐。24、导致第3天晚病情变化的主要原因是( )

这道题考察的是有机磷农药中毒的处理及后续可能出现的问题。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么正确答案是B。 **A. 服毒量过大** - 解析：虽然患者确实误服了甲胺磷，但题目中提到经过洗胃、阿托品和解磷定治疗后，患者的神志已经转清，症状也完全消失。因此，服毒量过大并不是导致第三天晚上病情变化的主要原因。 **B. 洗胃不彻底, 毒物未被彻底清除** - 解析：这是正确答案。题目中提到在洗胃过程中抽出液为血性，因此停止了洗胃。这意味着可能没有将所有毒物彻底清除。残留的毒物在体内继续作用，导致第三天晚上的病情变化。此外，题目中提到“双肺底散在湿性罗音”，这也是有机磷中毒常见的表现之一。 **C. 输液量过多过快** - 解析：输液量过多过快可能会导致心力衰竭或肺水肿，但题目中并没有提到患者有明显的液体负荷过重的表现。而且，患者的症状更符合有机磷中毒的表现。 **D. 减量过早** - 解析：虽然阿托品改为口服并停用解磷定可能是减量过早的表现，但这通常会导致胆碱能危象（如出汗、流涎、气促等），而不是直接导致病情恶化。题目中的症状更符合毒物未被彻底清除的情况。 **E. 甲胺磷在肝脏解毒后毒性增强** - 解析：甲胺磷在肝脏代谢后并不会产生更强的毒性物质。相反，它会被转化为无毒或低毒的代谢产物。因此，这个选项不符合实际情况。 综上所述，正确答案是 **B. 洗胃不彻底, 毒物未被彻底清除**。这是因为残留的毒物在体内继续作用，导致了第三天晚上的病情变化。