6.男性,28岁,3天前淋雨受凉后畏寒、发热、咳嗽,气短,胸痛,既往有结核性胸膜炎病史。查体:左肺下部叩诊呈浊音,可闻及湿罗音,白细胞15*109/L,中性粒细胞92%,胸片左肺下叶大片致密阴影,考虑诊断为( )

这道题目考察的是对不同类型的肺部感染及其临床表现的理解。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么最终答案是D（细菌性肺炎）。 **A. 侵润性肺结核** - 解析：虽然患者有结核性胸膜炎的历史，但根据题干信息，患者的症状更倾向于急性发作（如畏寒、发热等），而侵润性肺结核通常表现为慢性过程，伴有长期低热、盗汗等症状。此外，白细胞计数和中性粒细胞比例升高也更符合细菌感染的特点。 - 不选原因：症状不符合典型的结核病特征。 **B. 阻塞性肺炎** - 解析：阻塞性肺炎通常是由于气道阻塞导致的局部肺组织炎症，常见于肿瘤或异物堵塞支气管时发生。题干没有提到任何可能导致气道阻塞的因素。 - 不选原因：缺乏支持该诊断的具体证据。 **C. 肺脓肿** - 解析：肺脓肿是一种严重的肺部感染，常由吸入口腔内的细菌引起，特点是形成含有脓液的空洞。它通常伴有高烧、咳出大量脓痰等症状。题干描述的症状并不完全匹配。 - 不选原因：症状不典型，且未提及咳出大量脓痰。 **D. 细菌性肺炎** - 解析：细菌性肺炎是由细菌引起的肺实质炎症，常见症状包括发热、咳嗽、呼吸困难以及胸部疼痛。实验室检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例显著升高。影像学上可表现为肺叶或肺段的实变影。题干提供的所有信息都指向了这一诊断。 - 选择理由：与题干描述的症状、体征及实验室检查结果高度吻合。 **E. 病毒性肺炎** - 解析：病毒性肺炎通常表现为较轻度的呼吸道症状，如干咳、轻微发热等，较少出现明显的全身中毒症状。而且，病毒感染一般不会导致白细胞计数明显上升。 - 不选原因：症状特点及实验室检查结果不符合病毒性肺炎的表现。 综上所述，基于患者的临床表现（急性起病、高热、咳嗽）、体检发现（左下肺叩诊浊音、湿啰音）、实验室检查（白细胞增多、中性粒细胞比例增高）以及影像学特征（大片致密阴影），最合理的诊断为**D. 细菌性肺炎**。