5.女,60岁,心肌梗死2个月后,仍心悸、气短、咳嗽、腹胀、尿少。检查:心界向左扩大,心尖部搏动弥散,心音低钝,心尖区收缩期杂音3/6级。心电图示原心梗部位ST段仍抬高0.3mv左右。超声心动图示左室扩大,左室心尖部园顿变薄,收缩期向外膨出。临床诊断为( )

这道题考察的是对心肌梗死并发症的理解。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么正确答案是D。 **A. 陈旧性心肌梗死** - 解析：陈旧性心肌梗死指的是心肌梗死后一段时间（通常是几周到几个月），心电图上不再显示急性期的变化，而是出现Q波等慢性改变。题目中提到患者的心电图ST段仍然抬高0.3mv左右，这不符合陈旧性心肌梗死的表现。 - **排除理由**：心电图表现不支持。 **B. 急性心肌梗死** - 解析：急性心肌梗死通常发生在冠状动脉突然阻塞后，导致相应区域的心肌缺血坏死。症状包括剧烈胸痛、心电图ST段抬高等。虽然题目中的心电图显示ST段抬高，但患者已经发病2个月，且有其他并发症的表现。 - **排除理由**：时间线和临床表现不支持急性心肌梗死。 **C. 左心衰竭** - 解析：左心衰竭主要表现为呼吸困难、咳嗽、肺部湿啰音等。题目中的患者确实有心悸、气短、咳嗽等症状，这些可以提示左心衰竭。然而，题目还提到了腹胀、尿少等右心衰竭的症状，以及超声心动图的特殊表现。 - **排除理由**：虽然有部分症状符合，但不能完全解释所有临床表现。 **D. 室壁瘤** - 解析：室壁瘤是心肌梗死后的一种并发症，由于局部心肌坏死，心脏在收缩时该部位向外膨出形成瘤样结构。题目中提到“超声心动图示左室扩大,左室心尖部园顿变薄,收缩期向外膨出”，这是典型的室壁瘤表现。此外，心电图ST段持续抬高也支持这一诊断。 - **选择理由**：超声心动图和心电图表现均支持室壁瘤的诊断。 **E. 右心衰竭** - 解析：右心衰竭主要表现为体循环淤血的症状，如腹胀、尿少、下肢水肿等。题目中的患者确实有这些症状，但同时也有左心衰竭的表现（如心悸、气短、咳嗽）。 - **排除理由**：虽然有部分症状符合，但不能完全解释所有临床表现，特别是超声心动图的特殊表现。 综上所述，根据患者的临床表现、心电图和超声心动图结果，最合理的诊断是**D. 室壁瘤**。