420、急性颅内压增高,有脑疝征像时,应立即使用的最佳药物是:( )

这道题考察的是急性颅内压增高时的紧急处理措施。当患者出现急性颅内压增高，并且有脑疝征象时，需要迅速采取措施降低颅内压力，以防止脑组织进一步受损或移位导致更严重的后果。 - **A. 25%山梨醇**：山梨醇是一种渗透性利尿剂，可以用来降低颅内压，但其效果不如甘露醇显著，因此不是首选药物。 - **B. 20%甘露醇**：甘露醇是目前临床上最常用的快速降低颅内压的药物之一。它通过提高血浆渗透压，促使水分从脑组织和脑脊液中转移到血液中，从而达到降低颅内压的效果。对于急性颅内高压伴有脑疝风险的情况，20%甘露醇因其起效快、作用强而被广泛推荐使用。 - **C. 50%葡萄糖**：虽然高浓度葡萄糖溶液也能产生一定的脱水作用，有助于减轻脑水肿，但是它的降颅压效果较弱，通常不作为首选治疗手段。 - **D. 50%甘油**：甘油也是一种渗透性利尿剂，可用于治疗轻度至中度的颅内压升高，但对于急性严重情况下的疗效不如甘露醇明显。 - **E. 激素**：如地塞米松等皮质类固醇激素主要用于减少炎症反应引起的脑水肿，对非炎症性原因造成的急性颅内压增高效果有限，且起效相对较慢，不适合用于急需控制颅内压的情形。 综上所述，在面对急性颅内压增高并存在脑疝风险的情况下，选择能够快速有效降低颅内压的药物至关重要，因此正确答案为**B. 20%甘露醇**。