390、心肌梗塞24小时内并发急性左心衰时,最不宜应用:( )

这道题目考察的是急性心肌梗塞并发急性左心衰时药物使用的禁忌。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么B（洋地黄）是最不宜应用的。 A. 吗啡：在急性心肌梗死伴有疼痛或焦虑的情况下，吗啡可以用来缓解症状。它还有助于减轻心脏负担，因为它具有镇静作用，能够减少患者的氧耗量。因此，在这种情况下使用吗啡是合理的。 B. 洋地黄：这是正确答案。洋地黄类药物主要用于治疗慢性心力衰竭和某些类型的心律失常。然而，在急性心肌梗塞早期（24小时内），由于可能存在电生理不稳定性和增加室性心律失常的风险，通常不推荐使用洋地黄。此外，急性期患者可能已经存在电解质紊乱如低钾血症，这也增加了使用洋地黄后发生严重副作用的可能性。 C. 利尿剂：对于有液体超负荷表现的急性左心衰患者来说，利尿剂可以帮助快速排出体内多余的水分，减轻心脏负担。因此，在适当情况下是可以考虑使用的。 D. 硝酸甘油：这是一种常用的血管扩张药，能够降低心脏前后负荷，改善心肌供血情况。对于急性冠脉综合征包括急性心肌梗死患者而言，硝酸甘油是非常重要的治疗手段之一。 E. 多巴酚丁胺：这是一种正性肌力药物，适用于那些需要增强心肌收缩力但又不能耐受其他更强效药物（如肾上腺素）的情况。对于部分急性左心衰患者来说，如果血压允许的话，多巴酚丁胺可能是合适的治疗选择。 综上所述，考虑到急性心肌梗塞24小时内使用洋地黄可能会带来额外风险，故此题答案为B。