341、49岁男性,因急性前壁心肌梗死,溶栓后1小时突发心悸、晕厥伴抽搐,ECG示QRS波群宽大畸形,频率166次/分,可见心室夺获,治疗首选:( )

这道题考察的是急性心肌梗死并发室性心动过速（VT）或心室颤动（VF）时的紧急处理方法。题目描述了一位49岁男性患者，在急性前壁心肌梗死后溶栓治疗1小时出现了心悸、晕厥和抽搐的症状，心电图显示QRS波群宽大畸形且频率高达166次/分钟，并观察到了心室夺获现象。这些信息提示我们该患者可能发生了室性心动过速。 - **A. 利多卡因静注**：利多卡因是一种抗心律失常药物，主要用于控制室性早搏及非持续性室速。但对于已经发展成为持续性快速型室性心动过速的情况，其效果有限。 - **B. 体外同步直流电复律**：这是对于血流动力学不稳定（如出现低血压、意识丧失等）的室性心动过速或心室颤动患者的首选治疗方法。通过给予心脏一次性的电击来恢复正常的心脏节律。根据题目中提到的症状（晕厥伴抽搐），表明患者处于危急状态，因此需要立即采取措施恢复正常的血液循环，故此选项为正确答案。 - **C. 西地兰静注**：西地兰属于强心苷类药物，主要用于治疗慢性心力衰竭以及某些类型的房颤或房扑。它并不适用于处理室性心动过速。 - **D. 异搏定静注**：异搏定即维拉帕米，是一种钙通道阻滞剂，通常用于治疗高血压、稳定型心绞痛以及某些类型的心律失常（如阵发性室上性心动过速）。但不推荐用于急性冠脉综合征相关的室性心动过速。 - **E. 硝酸甘油静点**：硝酸甘油主要用来缓解心绞痛症状，通过扩张血管减轻心脏负担。虽然在急性心肌梗死中有应用价值，但它不是针对室性心动过速的有效治疗手段。 综上所述，当面对一个血流动力学不稳定的室性心动过速患者时，最直接有效的急救措施是进行体外同步直流电复律，以尽快恢复正常心律并挽救生命。因此，本题的答案选B。