140、男患儿,3岁,上腹部汽车撞伤2小时入院,腹腔诊断性穿刺(-)。诊断为腹壁挫伤。伤后8小时腹部逐渐饱胀,腹部触诊时哭闹,腹肌紧张,肠鸣音消失,应考虑:( )

这道题目考察的是对于腹部创伤后病情变化的理解和判断。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么正确答案是A。 **题干信息：** - 3岁男患儿 - 上腹部汽车撞伤2小时入院 - 腹腔诊断性穿刺阴性（-），初步诊断为腹壁挫伤 - 伤后8小时，腹部逐渐饱胀，触诊时哭闹，腹肌紧张，肠鸣音消失 **选项解析：** **A. 胃破裂,弥漫性腹膜炎** - **解析：** 胃破裂会导致胃内容物进入腹腔，引起化学性和细菌性腹膜炎。症状包括腹痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等。这些症状与题干描述相符。 - **为什么选这个答案：** 题干中提到的“腹部逐渐饱胀”、“腹肌紧张”、“肠鸣音消失”都是典型的腹膜炎表现。此外，胃破裂初期可能没有明显的腹腔积液，因此早期腹腔穿刺可能是阴性的。 **B. 腹壁挫伤** - **解析：** 腹壁挫伤通常表现为局部疼痛、肿胀和瘀斑，但不会导致腹肌紧张和肠鸣音消失。 - **为什么不选：** 题干中的症状超出了单纯腹壁挫伤的表现，特别是腹肌紧张和肠鸣音消失。 **C. 肝破裂** - **解析：** 肝破裂会导致内出血，患者可能出现休克、腹痛、腹胀等症状。腹腔穿刺可能会有阳性结果。 - **为什么不选：** 题干中提到腹腔穿刺阴性，且肝破裂的症状与题干描述不完全吻合。 **D. 脾破裂** - **解析：** 脾破裂也会导致内出血，患者可能出现休克、腹痛、腹胀等症状。腹腔穿刺可能会有阳性结果。 - **为什么不选：** 同样，脾破裂的症状与题干描述不完全吻合，且腹腔穿刺阴性。 **E. 胰腺损伤** - **解析：** 胰腺损伤可能导致胰液外漏，引起急性胰腺炎或腹膜炎。症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。 - **为什么不选：** 胰腺损伤的症状虽然可以包括腹痛和腹胀，但通常不会出现明显的腹肌紧张和肠鸣音消失。此外，胰腺损伤的腹腔穿刺结果也通常是阳性的。 **总结：** 根据题干描述的症状，尤其是“腹部逐渐饱胀”、“腹肌紧张”和“肠鸣音消失”，最符合胃破裂导致的弥漫性腹膜炎的表现。因此，正确答案是A。