38、鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是:( )

这道题考察的是右心衰竭与肝硬化的鉴别诊断。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么最终答案是D。 A. 有无腹水：腹水在右心衰竭和肝硬化中都可能出现，因此不能作为两者之间的主要鉴别点。 B. 有无下肢水肿：同样地，下肢水肿也是这两种疾病常见的临床表现之一，不是特异性指标。 C. 肝脏是否肿大：肝脏肿大可以出现在多种情况下，包括但不限于右心衰竭和肝硬化，所以它也不是一个很好的区分标志。 D. 颈静脉是否充盈（颈静脉怒张）：这是正确答案。当心脏泵血功能下降时（如右心衰竭），血液回流受阻会导致上腔静脉压力增高，进而引起颈静脉明显扩张或“怒张”。而在肝硬化患者中，除非伴有严重的心脏问题，否则通常不会观察到明显的颈静脉充盈现象。 E. 有无脾脏肿大：脾脏增大常见于门脉高压症（如肝硬化），但并非所有肝硬化病人都会有脾大；同时，在某些类型的右心衰竭中也可能见到脾脏轻度增大，故此选项也不够特异。 综上所述，通过检查颈静脉是否充盈可以帮助医生更准确地区分右心衰竭与肝硬化，因此正确答案为D。