96.初次吸人结核杆菌,最早引起的肺内病变是

这是一道关于结核病病理演变过程的医学题目。以下是针对该题的详细解析： ### 正确答案：D. 原发灶的渗出及坏死 ### 解析： **1. 结核杆菌初次感染的病理过程** 当人体初次吸入结核杆菌后，细菌通常沉积在通气较好的肺上叶下部或下叶上部近胸膜处。机体对结核杆菌产生免疫反应，局部会出现炎症反应。这个最初的病变过程如下： * **早期渗出**：首先是局部的浆液性或纤维素性**渗出**性炎症。 * **干酪样坏死**: 随着病情发展（通常在感染后2-3周），渗出物中央发生**干酪样坏死**。 * 这个位于肺内的最初病灶被称为**原发灶（Primary Focus）**，也称Ghon灶。 **2. 选项分析** * **A. 原发综合症 (Primary Complex)**： 原发综合征是由三部分组成的整体概念，包括：①肺内原发灶；②引流淋巴管炎；③肺门淋巴结结核。它是初次感染结核后形成的**完整病理组合**，而不是“最早”出现的单一病变环节。原发灶的形成是原发综合征形成的第一步。 * **B. 沿支气管出现广泛渗出**： 这通常见于继发性肺结核或原发综合征恶化时，结核菌沿支气管播散引起的支气管肺炎或干酪性肺炎，不是初次感染最早的局部病变。 * **C. 结核性淋巴结炎** & **E. 肺门淋巴结结核**： 结核杆菌被巨噬细胞吞噬后，会沿淋巴管引流至肺门淋巴结，引起淋巴结肿大和结核性炎症。但这发生在原发灶形成**之后**，属于原发综合征的组成部分之一，时间顺序上晚于肺内原发灶的形成。 * **D. 原发灶的渗出及坏死**： 这是初次感染后，肺部局部最早发生的病理改变。先有渗出，后有坏死，构成了原发灶的核心病变。因此，从时间顺序和病理发生的起点来看，这是最早引起的肺内病变。 ### 总结 初次感染结核杆菌后，病理变化的顺序通常是： **肺内原发灶（渗出、坏死） → 淋巴管炎 → 肺门淋巴结结核** 这三者共同构成**原发综合征**。 题目问的是“最早引起的肺内病变”，即指这一连锁反应的起始点，也就是**原发灶的渗出及坏死**。