31.不符合关节结核的描述是

这是一道关于**骨与关节结核**病理特点的医学题目。我们需要分析每个选项，找出**不符合**关节结核描述的一项。 ### 正确答案：A ### 详细解析： **1. 为什么选 A（不符合的描述）：** * **A. 多经血道播散而来**：这个描述通常指的是**骨结核**（特别是脊椎结核或长骨干骺端结核）的原发感染途径。虽然关节结核继发于骨结核时，原发病灶可能经血道感染骨骼，但**关节结核本身多数是由邻近的骨结核病灶直接蔓延破入关节腔所致**，或者是滑膜结核直接受累。 * 更准确地说，原发性滑膜结核较少见，绝大多数关节结核是**继发性**的，由相邻的骨结核病灶（如股骨下端、胫骨上端的干骺端结核）破坏骨皮质后**直接蔓延**进入关节腔引起。因此，简单地说关节结核“多经血道播散而来”是不准确的，它更多是局部直接蔓延的结果。相比之下，其他选项对病变性质的描述更为确切。 **2. 为什么其他选项符合关节结核的描述：** * **B. 可为浆液性炎**：**符合**。 * 在关节结核的早期或渗出型病变中，关节腔内可出现大量的浆液性渗出物，导致关节肿胀、积液。这是结核性滑膜炎的一种表现形式。 * **C. 可为纤维素性炎**：**符合**。 * 结核性炎症属于慢性肉芽肿性炎，但在急性发作或渗出明显时，渗出物中可含有大量纤维蛋白（纤维素）。特别是在干酪样坏死物质排出或炎症反应强烈时，可见纤维素性渗出。此外，结核性胸膜炎、腹膜炎常为纤维素性炎，关节腔内也可出现类似改变，导致关节粘连。 * **D. 可形成干酪样坏死**：**符合**。 * **干酪样坏死**是结核病最具特征性的病理改变。在关节结核中，滑膜、软骨下骨以及关节内的肉芽组织均可发生干酪样坏死。坏死物液化后可形成寒性脓肿。 * **E. 可引起关节强直**：**符合**。 * 关节结核晚期，由于关节软骨和骨质被破坏，加上长期的慢性炎症刺激，纤维组织增生，最终可导致**纤维性强直**；如果发生继发性细菌感染或愈合过程中骨化，甚至可形成**骨性强直**。这是关节结核常见的后遗症之一，导致关节功能丧失。 ### 总结： 关节结核的主要感染途径是**邻近骨结核病灶的直接蔓延**，而非 primarily（主要/多数情况下）直接经血道播散至关节滑膜（虽然血行播散是结核菌全身扩散的方式，但就关节局部的发病机制而言，直接蔓延更为常见和典型）。因此，A 选项的描述相对其他选项来说，是最不准确或“不符合”常规病理描述的。 > **注**：在某些教材或语境中，可能会强调结核菌最初是通过血行播散到达骨或滑膜的。但对比选项，B、C、D、E 均为关节结核明确的病理表现或后果，而 A 选项若理解为“关节结核病灶多由血行直接种植形成”，则不如“由邻近骨病灶蔓延”常见。因此在单选题中，A 是被选为“不符合”或“描述不当”的最佳选项。