21.不是经血源播散引起的肺外器官结核病是

**解析：** 结核病的播散途径主要包括淋巴道播散、血行播散和直接蔓延。不同器官的结核病其主要的感染途径有所不同： 1. **肠结核（A选项）**： * 绝大多数肠结核是由**吞入含结核分枝杆菌的痰液**引起的，即经**消化道感染**。这通常继发于开放性肺结核，患者吞咽含有大量结核菌的痰液，细菌在肠道内定植并引发感染。 * 少数情况下，肠结核也可由血行播散引起（如粟粒性结核的一部分），或者由腹腔内结核病灶直接蔓延而来，但**最主要的途径是经口感染（消化道）**，而非 primarily 经血源播散。因此，在对比选项中，它是最符合“不是主要经血源播散”这一描述的。 2. **肾结核（B选项）、骨结核（D选项）、输卵管结核（E选项）**： * 这些器官的结核病通常继发于原发性结核病灶（如肺原发综合征或纵隔淋巴结结核）。结核分枝杆菌通过**血行播散**到达这些远端器官，并在其中潜伏。当机体免疫力下降时，潜伏的病灶重新活动，发展为临床可见的肾结核、骨结核或生殖系统结核。因此，它们主要是经血源播散引起的。 3. **结核性脑膜炎（C选项）**： * 结核性脑膜炎通常是全身粟粒性结核的一部分，或者是颅内结核瘤破溃入蛛网膜下腔所致。其基础往往是结核菌通过**血行播散**到达脑膜或脑实质形成的Rich灶破裂。因此，其起源也与血行播散密切相关。 **总结：** * **肾结核、骨结核、输卵管结核、结核性脑膜炎**均主要源于结核菌的**血行播散**。 * **肠结核**主要源于**经口吞咽含菌痰液（消化道感染）**。 故本题正确答案为 **A**。