188.男,60岁,因胃癌广泛转移而死亡。尸体解剖检查,心脏重200g。切片检查心肌细胞核两侧可见黄褐色细颗粒状色素,此色素可能是

这是一道关于病理学中细胞内色素沉着的经典题目。以下是详细的解析： ### 正确答案：D. 脂褐素 ### 解析过程： 1. **提取关键信息**： * **患者情况**：60岁男性，因胃癌广泛转移死亡（提示存在慢性消耗性疾病、恶病质状态）。 * **器官表现**：心脏重200g（正常成年男性心脏重量约250-300g，200g提示心脏萎缩）。 * **镜下特征**心肌细胞核两侧可见**黄褐色细颗粒状色素**。 2. **选项分析**： * **A. 黑色素 (Melanin)**： * 主要见于皮肤、毛发、眼部等部位的黑素细胞中。 * 颜色为棕黑色或黑色。 * 心脏中一般不出现黑色素沉着，除非是罕见的黑色素瘤转移，但形态和分布不符。 * **B. 胆色素 (Bile pigment)**： * 主要见于肝脏、胆道系统。 * 在溶血性黄疸或阻塞性黄疸时，可在肝细胞、肾小管上皮细胞等处见到。 * 颜色多为黄绿色或金黄色，通常不沉积于心肌细胞核两侧形成典型的“黄褐色细颗粒”。 * **C. 含铁血黄素 (Hemosiderin)**： * 是血红蛋白分解产生的铁蛋白微粒聚集体。 * 常见于陈旧性出血灶、慢性肺淤血（心衰细胞）、脾脏等。 * 颜色为金黄色或棕黄色，颗粒较粗大。普鲁士蓝染色呈阳性（蓝色）。虽然也是黄色系色素，但通常与出血或红细胞破坏有关，而非单纯的衰老或萎缩标志。 * **D. 脂褐素 (Lipofuscin)**： * **定义**：又称“消耗性色素”或“老年性色素”。它是细胞内自由基损伤导致脂质过氧化形成的不溶性残体，主要积聚在溶酶体内。 * **好发部位**：代谢活跃且长寿命的细胞，如**心肌细胞**、肝细胞、神经细胞。 * **形态特征**：光镜下呈**黄褐色细颗粒状**，常聚集在**细胞核两端**（核周）。 * **临床意义**：常见于老年人（生理性萎缩）或慢性消耗性疾病患者（病理性萎缩，如本题中的胃癌晚期恶病质）。心脏因脂褐素沉积而呈褐色，称为“褐色萎缩”（Brown atrophy）。 * **结论**：题干描述的“60岁”、“胃癌消耗”、“心脏萎缩”、“核两侧黄褐色细颗粒”完全符合脂褐素的特征。 * **E. 前角蛋白聚集**： * 角蛋白是上皮细胞的骨架蛋白。 * 心肌细胞属于横纹肌细胞，不含角蛋白。因此心肌细胞内不可能出现角蛋白聚集。此选项解剖学基础错误。 ### 总结： 本题考察的是**脂褐素**的病理特征。脂褐素是细胞萎缩（特别是老年性萎缩和慢性消耗性萎缩）的标志物，典型表现为心肌细胞核两端的黄褐色细颗粒。结合患者的年龄、慢性消耗病史及心脏萎缩的表现，最可能的色素是脂褐素。 故正确答案为 **D**。