186.男,30岁,酗酒时间约8年余,日消费北京二锅头酒约500ml。近半年来经常出现恶心、呕吐、食欲不振。肝穿刺显示肝细胞广泛脂肪变性,肝细胞灶状坏死。肝细胞内可见大小不等的红染的半透明小体。这些透明小体为

这是一道典型的病理学题目，主要考察酒精性肝病的特征性病理改变。以下是详细的解析： ### 1. 病例分析 * **病史**：患者有长期（8年余）、大量（每日500ml二锅头）酗酒史。 * **临床表现**：恶心、呕吐、食欲不振，提示肝功能受损及消化道症状。 * **病理检查**： * **肝细胞广泛脂肪变性**：这是酒精性肝病最早且最常见的改变。 * **肝细胞灶状坏死**：提示病情进展，出现炎症和损伤。 * **关键特征**：**肝细胞内可见大小不等的红染的半透明小体**。 ### 2. 核心考点解析：Mallory小体 题目中描述的“肝细胞内红染的半透明小体”是**Mallory小体**（又称酒精性玻璃样变）。 * **定义**：Mallory小体是酒精性肝炎的特征性病变之一。 * **形态**：在HE染色下，表现为肝细胞胞质内出现的均质、嗜酸性（红染）、半透明的玻璃样小体，形状不规则，常位于核周。 * **成分**：其主要成分是**前角蛋白微丝**（prekeratin intermediate filaments，即细胞骨架中的中间丝蛋白）。由于酒精及其代谢产物乙醛对肝细胞骨架的破坏，导致角蛋白微丝聚集、变性，形成这种不可溶的玻璃样物质。 ### 3. 选项辨析 * **A. 前角蛋白微丝**：**正确**。Mallory小体的本质就是聚集变性的细胞角蛋白（中间丝）。 * **B. 免疫球蛋白**：错误。浆细胞内的Russell小体或某些自身免疫性肝病中可能涉及免疫球蛋白沉积，但不是酒精性肝病Mallory小体的成分。 * **C. 血浆蛋白**：错误。虽然肝细胞合成血浆蛋白，但Mallory小体并非由血浆蛋白构成。 * **D. 乙型肝炎病毒表面抗原**：错误。乙肝病毒表面抗原（HBsAg）在肝细胞内积聚可形成“毛玻璃样肝细胞”，表现为胞质内充满嗜酸性细颗粒状物质，而非Mallory小体那样的团块状结构，且本题明确为酗酒病史，非病毒性肝炎典型表现。 * **E. 肝糖原**：错误。肝糖原积聚通常见于糖尿病或糖原贮积病，PAS染色阳性，经淀粉酶消化后消失，HE染色下通常为空泡状或淡染，并非红染半透明小体。 ### 4. 结论 根据患者的长期酗酒史以及病理描述中典型的“红染半透明小体”（Mallory小体），其化学成分为聚集的前角蛋白微丝。 故正确答案为 **A**。