185.女,40岁,患者因血尿、蛋白尿、管型尿,经治疗无明显好转。四年后,因尿毒症死亡。尸体解剖发现两肾对称性萎缩,表面呈细颗粒状。组织学检查,大量肾小球纤维化,并呈现均匀红染,半透明小团。这些肾小球的病变属于

这是一道典型的病理学题目，主要考察慢性肾小球肾炎的病理变化及细胞内/外变性的类型识别。以下是详细解析： ### 1. 病例分析 * **临床表现**：患者有血尿、蛋白尿、管型尿，且病程长达四年，最终发展为尿毒症死亡。这符合**慢性肾小球肾炎**（Chronic Glomerulonephritis）的临床经过。 * **大体病理改变**：“两肾对称性萎缩，表面呈细颗粒状”。这是慢性肾小球肾炎晚期的典型大体形态，称为**继发性颗粒性固缩肾**。由于大量肾单位破坏、纤维化收缩，而残留的肾单位代偿性肥大，导致肾脏表面出现细小的颗粒状突起。 * **组织学改变**：“大量肾小球纤维化，并呈现均匀红染，半透明小团”。这是解题的关键点。 ### 2. 选项辨析 题目核心在于判断“均匀红染、半透明小团”属于哪种变性。 * **C. 玻璃样变性（Hyaline degeneration）**：**正确**。 * **定义**：又称透明变性，是指细胞内或间质中出现均质、红染、半透明的蛋白质蓄积。 * **在本题中的体现**：在慢性肾小球肾炎晚期，大量肾小球发生纤维化和玻璃样变。原本正常的肾小球结构被破坏，取而代之的是无结构的、均质的、嗜酸性（HE染色呈红色）、半透明的物质。这种病变在光镜下表现为肾小球体积缩小、硬化，呈均匀的粉红色玻璃样小团。这是结缔组织玻璃样变的典型例子。 * **A. 纤维素样坏死（Fibrinoid necrosis）**：错误。 * 常见于急进性肾小球肾炎、恶性高血压或风湿病等急性病变。其特点是局部组织结构消失，形成边界不清的小条块状无结构物质，染色性质与纤维素相似。本题为慢性晚期病变，且描述为“均匀红染、半透明”，不符合纤维素样坏死的特征。 * **B. 淀粉样变性（Amyloidosis）**：错误。 * 虽然淀粉样物质也是均质红染，但通常需要通过特殊染色（如刚果红染色呈橘红色，偏振光下呈苹果绿双折光）来确诊。且淀粉样变性通常累及肾小球毛细血管壁基底膜，导致弥漫性增厚，而非单纯的“纤维化后形成的半透明小团”。此外，题干未提及全身性淀粉样变的其他证据。 * **D. 脂肪变性（Fatty degeneration）**：错误。 * 指中性脂肪在非脂肪细胞的细胞质内蓄积。在肾脏中，脂肪变性主要发生在**肾小管上皮细胞**（尤其是近曲小管），表现为胞浆内出现脂滴空泡。它不会导致肾小球变成“均匀红染的半透明小团”。 * **E. 水变性（Hydropic degeneration）**：错误。 * 又称细胞水肿，是细胞损伤最早期的表现。镜下见细胞体积增大，胞浆疏松、淡染，出现颗粒状或空泡状。这属于可逆性损伤，多见于急性缺氧、中毒等情况，与本题描述的慢性晚期不可逆的硬化病变不符。 ### 3. 结论 患者诊断为慢性肾小球肾炎，晚期肾小球发生纤维化和硬化，镜下表现为均质、红染、半透明的玻璃样物质，属于**玻璃样变性**。 故正确答案为 **C**。