180.不能根据肉眼改变而加以确定的坏死为

**解析：** 坏死类型的判断通常依据其大体形态（肉眼观察）和组织学改变。本题考察的是哪种坏死类型主要依赖显微镜下的病理变化来确诊，而肉眼难以直接定性。 1. **纤维蛋白样坏死（B）**： * **定义与特点**：主要见于结缔组织和小血管壁，常见于变态反应性疾病（如风湿病、系统性红斑狼疮）或急进型高血压。其本质是胶原纤维肿胀、断裂，并与血浆渗出的纤维蛋白融合在一起。 * **肉眼观察局限性**：在肉眼观察下病变部位通常仅表现为灰白色、无结构、半透明的浑浊状，缺乏特异性的大体形态特征，很难与其他类型的变性或早期坏死区分。 * **确诊依据**：必须通过**显微镜观察才能确定**。镜下可见病灶处呈现强嗜酸性、颗粒状或均质红染的纤维蛋白样物质，故称为纤维蛋白样坏死。因此，它不能仅根据肉眼改变加以确定。 2. **其他选项的肉眼特征**： * **A. 凝固性坏死**：肉眼观呈灰白或灰黄色，干燥、坚实，与周围正常组织分界清楚（如心肌梗死、肾梗死）。具有较典型的肉眼形态。 * **C. 干酪性坏死**：是特殊的凝固性坏死，肉眼观呈淡黄色、细腻、松软，状似奶酪（干酪），多见于结核病。肉眼特征非常典型。 * **D. 液化性坏死**：肉眼观坏死组织分解液化，形成囊腔或积液（如脑软化、脓肿）。肉眼可见液态改变。 * **E. 酶性脂肪坏死**：多见于急性胰腺炎，肉眼观可见胰腺及周围脂肪组织中出现灰白色斑点或斑块（皂化斑），伴有出血。肉眼有特定的斑点状改变。 **结论：** 只有**纤维蛋白样坏死**缺乏特异性的肉眼大体形态，必须依靠组织病理学检查（镜下观察）才能确诊。 故正确答案为 **B**。