157.成人胆道阻塞时,胆红素不常见于

**解析：** 本题考查的是阻塞性黄疸（梗阻性黄疸）时胆红素的代谢与分布特点，特别是结合胆红素（直接胆红素）与非结合胆红素（间接胆红素）的区别及其毒性作用。 1. **病理生理基础**： * **成人胆道阻塞**主要导致**结合胆红素**（水溶性）排泄受阻，从而反流入血，引起高结合胆红素血症。 * 结合胆红素分子量较大，且带有极性基团，正常生理状态下难以通过血-脑屏障。 * 非结合胆红素（脂溶性）容易通过血-脑屏障，主要见于新生儿溶血性黄疸或肝细胞性黄疸严重时，若沉积在脑神经细胞内可造成核黄疸（胆红素脑病）。但在成人中，由于血-脑屏障发育完善，且阻塞性黄疸以结合胆红素升高为主，因此胆红素极少进入脑组织。 2. **选项分析**： * **A. 肝细胞内**：胆道阻塞时，胆汁排泄不畅，肝细胞摄取和结合胆红素的功能虽存在，但排泌受阻，导致胆红素在肝细胞内淤积，肝细胞内可见胆色素颗粒。故常见。 * **B. 毛细胆管内**：阻塞部位通常在肝外或肝内大胆管，但压力逆向传导可导致肝内小胆管扩张，毛细胆管内充满胆汁栓子，胆红素明显沉积。故常见。 * **C. Kupffer细胞内**：Kupffer细胞是肝内的巨噬细胞，具有吞噬功能。当血液中胆红素水平升高或伴有少量红细胞破坏时，Kupffer细胞可吞噬含胆红素的物质或降解产物，胞质内可见胆色素沉着。故可见。 * **D. 脑神经细胞内**：如前所述，成人血-脑屏障完整，且阻塞性黄疸主要为结合胆红素升高，结合胆红素不易透过血-脑屏障。因此，胆红素不会沉积在脑神经细胞内。**这是不常见的，也是本题的正确选项。** * **E. 肾小管上皮细胞内**：当血清中结合胆红素浓度超过肾阈值时，结合胆红素可经肾小球滤过，出现在尿液中（尿胆红素阳性）。在重吸收过程中，部分胆红素可被肾小管上皮细胞重吸收或沉积，导致肾小管上皮细胞内出现胆红素管型或色素沉着。故可见。 **结论：** 成人胆道阻塞时，升高的主要是结合胆红素，因其水溶性强且分子量大，难以透过血-脑屏障，故不会沉积于脑神经细胞内。而肝细胞、毛细胆管、Kupffer细胞及肾小管上皮细胞均可能出现胆红素沉积或相关改变。 因此，正确答案是 **D**。