154.高血压病不常发生的病变有

**正确答案：D** **解析：** 高血压病（Hypertension）是一种以体循环动脉血压升高为主要特征的临床综合征，其病理变化主要涉及心脏、血管、肾脏和脑等靶器官。我们可以逐一分析各个选项在高血压病中的发生情况： 1. **B. 肥大（Hypertrophy）**： * **常见**。长期高血压导致左心室后负荷增加，心肌细胞代偿性增生变大，引起**左心室向心性肥大这是高血压心脏病最典型的病变之一**。 2. **E. 玻璃样变性（Hyaline degeneration）**： * **常见**。在良性高血压病的细动脉阶段，由于血浆蛋白渗入血管壁以及基底膜样物质增多细动脉壁发生**玻璃样变性**（又称透明变性），导致管壁增厚、管腔狭窄。这是高血压病细动脉硬化的特征性病变。 3. **C. 纤维素样变性（Fibrinoid degeneration）**： * **可见于恶性高血压**。在急进型（恶性）高血压病中，细动脉壁可发生坏死，伴有纤维蛋白沉积，表现为**纤维素样坏死**。虽然不如良性高血压的玻璃样变性普遍，但在高血压病的特定类型中是存在的。 4. **A. 萎缩（Atrophy）**： * **可发生**。随着高血压病程进展，肾入球小动脉玻璃样变导致肾单位缺血、萎缩、纤维化，最终形成原发性颗粒性固缩肾。因此，肾脏实质的萎缩是高血压晚期肾脏病变的一部分。 5. **D. 化生（Metaplasia）**： * **不常发生/非典型病变**。化生是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程通常发生在慢性刺激或损伤的环境中（如支气管鳞状上皮化生、胃黏膜肠上皮化生）。**高血压病的主要病理机制是血流动力学改变导致的适应性反应（肥大）和血管损伤（玻璃样变、纤维素样坏死），并不以“化生”为特征性病变。** **总结：** 高血压病的核心病理改变包括心脏的**肥大**、细动脉的**玻璃样变性**、恶性高血压时的**纤维素样坏死**以及晚期肾脏的**萎缩**。而**化生**不是高血压病的典型或常见病理变化。 故本题选 **D**。