146.肺结核病变不发生

**正确答案：D** **解析：** 肺结核的基本病理变化包括渗出、增生和坏死三种，其转归（结局）主要包括以下几种情况： 1. **溶解吸收（E项）**：较小的渗出性病变或早期干酪样坏死灶，在机体抵抗力增强或经过有效治疗后，可通过淋巴管、血管吸收或经支气管排出，病灶缩小或消失。这是肺结核病变可能发生的转归。 2. **纤维化、包裹与钙化（A、B项）**当病变以增生为主或干酪样坏死灶周围有纤维组织增生时，病灶可发生纤维化。较大的干酪样坏死灶难以完全吸收，常由周围增生的纤维组织将其**包裹**，随后坏死物逐渐干燥浓缩，并有钙盐沉积形成**钙化**。这也是肺结核常见的愈合方式。 3. **空洞形成（C项）**：当干酪样坏死灶液化并经支气管排出后，若引流支气管通畅，可在肺内形成空洞。这是继发性肺结核常见的病理特征之一。 **关于D项“化生”：** **化生（Metaplasia）**是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程通常发生在慢性刺激或损伤的环境中（如吸烟导致的支气管鳞状上皮化生）。虽然肺结核是一种慢性炎症，但“化生”并不是肺结核病变本身的直接病理转归或特征性改变。肺结核的修复主要依靠纤维化和钙化，而不是通过化生来完成。因此，肺结核病变不发生化生作为其典型的病理转归描述。 综上所述，包裹、钙化、空洞、溶解吸收均为肺结核病变可能发生的病理过程或转归，而**化生**不是肺结核病变的典型表现或转归。 故本题选 **D**。